Q1. 您的年齡段?(單選題)
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么?(單選題)
Q3. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的身份證號(hào)碼(填空題)
Q4. 請(qǐng)問(wèn)您的配偶衛(wèi)生習(xí)慣狀況如何?(單選題)
良好
一般
差
Q5. 既往您是否接種過(guò)宮頸疫苗?(單選題)
是
否
Q6. 患宮頸癌后您是否愿意過(guò)性生活?(單選題)
是
否
Q7. 癌癥相關(guān)性疲乏會(huì)影響您正常的工作嗎?(單選題)
是
否
Q8. 癌癥相關(guān)性疲乏會(huì)影響您正常的日常生活嗎?(單選題)
是
否
Q9. 患宮頸癌后您是否服用過(guò)中藥?(單選題)
是
否
Q10. 若既往您服用過(guò)中藥,請(qǐng)問(wèn)服用中藥的目的是什么?(填空題)
Q11. 若既往您服用過(guò)中藥,請(qǐng)問(wèn)中藥的劑型是什么?(多選題)
湯劑
免煎
中成藥
Q12. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)