Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您的性別是？（單選題）
Q3. 您的婚姻狀況（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 你今天在哪里（如安徽省阜陽市）（填空題）
Q6. 您的地理位置:（填空題）
Q7. 與昨日相比，所處地理位置是否發(fā)生變化（單選題）
是
否
Q8. 過去14天（含）內是否在或者經過武漢（單選題）
是
否
Q9. 過去14天（含）內是否與去過武漢的人有過接觸（單選題）
是
否
Q10. 今天是否身體不適（單選題）
是
否
Q11. 今天是否回京（單選題）
是
否
Q12. 是否租住在賓館內（例如：否/北京/安徽省阜陽市）（單選題）
是
否
Q13. 所在地區(qū)是否處于中高風險地區(qū)（單選題）
是
否
Q14. 今日本人是否在中高風險地區(qū)居住、停駐（實習、工作、探親、訪友、旅游、購物、經停等）超過1小時（單選題）
是
否
Q15. 5月30號以來，本人或共同居住是否去過新發(fā)地市場、京深海鮮市場、玉泉東農貿市場或與以上市場人員有密切接觸經歷（單選題）
是
否
