Q1. 性別（單選題）
Q2. 您家庭每個月的經濟收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q3. 備注（填空題）
Q4. 身份證號碼（填空題）
Q5. 手機號（填空題）
Q6. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（填空題）
Q7. 社區(qū)（填空題）
Q8. 現(xiàn)在居住的小區(qū)（填空題）
Q9. 現(xiàn)在居住的樓棟號，單元，門牌號（填空題）
Q10. 學校名稱（填空題）
Q11. 目的地（省份）（填空題）
Q12. 目的地（市）（填空題）
Q13. 目的地（縣）（填空題）
Q14. 出行方式（填空題）
Q15. 下車或下機地點（填空題）
Q16. 所住小區(qū)風險等級（填空題）
Q17. 姓名（填空題）
Q18. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
