Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 方便透漏您的情感狀況么？（單選題）
Q3. 會(huì)覺(jué)得比平常容易緊張和著急。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q4. 會(huì)無(wú)緣無(wú)故的感到害怕。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q5. 會(huì)容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q6. 會(huì)覺(jué)得自己可能將要發(fā)瘋。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q7. 我會(huì)覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸。（單選題）
A.4沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.3小部分時(shí)間有
C.2相當(dāng)多時(shí)間有
D.1絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q8. 我因?yàn)轭^疼，頸疼和背疼而苦惱。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q9. 我感覺(jué)容易衰弱和疲乏（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q10. 我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著。（單選題）
A.4沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.3小部分時(shí)間有
C.2相當(dāng)多時(shí)間有
D.1絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q11. 我覺(jué)得心跳很快。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q12. 我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得要暈倒似的。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q13. 我呼氣吸氣都感到很容易。（單選題）
A.4沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.3小部分時(shí)間有
C.2相當(dāng)多時(shí)間有
D.1絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q14. 我手腳麻木和刺痛。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q15. 我因?yàn)槲柑酆拖涣级鄲?。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q16. 常常要小便。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q17. 自己的手常常是干燥溫暖的。（單選題）
A.4沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.3小部分時(shí)間有
C.2相當(dāng)多時(shí)間有
D.1絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q18. 容易臉紅發(fā)熱。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q19. 容易入睡并且一夜睡得很好。（單選題）
A.4沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.3小部分時(shí)間有
C.2相當(dāng)多時(shí)間有
D.1絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q20. 容易做噩夢(mèng)。（單選題）
A.1沒(méi)有或很少有時(shí)間有。
B.2小部分時(shí)間有
C.3相當(dāng)多時(shí)間有
D.4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有
Q21. 我感到情緒沮喪，郁悶（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q22. 我要哭或想哭（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q23. 我晚上睡眠不好（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q24. 我的性功能正常（未成年者不用選擇）（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q25. 我發(fā)覺(jué)我的體重在下降（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q26. 我有便秘的苦惱（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q27. 我心跳比平時(shí)快（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q28. 我無(wú)緣無(wú)故感到疲乏（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q29. 我的頭腦跟平時(shí)一樣清楚（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q30. 我做事情像平時(shí)一樣不感到困難（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q31. 我坐臥不安，難以保持平靜（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q32. 假若我死了別人會(huì)過(guò)得更好（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q33. 我比平時(shí)更容易生氣激怒（單選題）
1分：無(wú)
2分：有時(shí)
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q34. 我覺(jué)得做出決定是容易的（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q35. 我感到自己是有用的和不可缺少的人（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q36. 我的生活過(guò)得很有意義（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q37. 我對(duì)未來(lái)抱有希望（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q38. 我仍舊喜愛(ài)自己平時(shí)喜愛(ài)的東西（單選題）
4分：無(wú)
3分：有時(shí)
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q39. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
