Q1. 您的年齡大概是多少？（單選題）
Q2. 當下的情感狀況是？（單選題）
Q3. 請問您的個人收入？（單選題）
Q4. 教育水平：（單選題）
未上學
小學
初中及以上
Q5. 居住方式：（單選題）
獨居
與配偶居住
Q6. 經(jīng)濟負擔：（單選題）
沒有
輕
一般
重
Q7. 子女每月探望頻率：（單選題）
0次
1～3次
4～6次
7次及以上
Q8. 身體狀況：（單選題）
不好
一般
較好
Q9. 慢性病史：（單選題）
無
有
Q10. 在過去1年內(nèi)是否從事社交或娛樂活動（單選題）
是
否
Q11. 在過去的1周內(nèi)是否感到孤獨（單選題）
是
否
Q12. 過去1年的收入是否足以維持１年的生活（單選題）
是
否
Q13. 是否每天都有聊天的人（單選題）
是
否
Q14. 我的家庭愿意聽我在想什么（單選題）
是
否
Q15. 我的家庭給予我所需要的精神上的支持（單選題）
是
否
Q16. 我的家庭成員善于幫助我解決問題（單選題）
是
否
Q17. 當我依賴我的家庭成員時，這使我感到不舒服（單選題）
是
否
Q18. 我能從我的家庭里得到有關(guān)如何去做一些事情的好主意（單選題）
是
否
Q19. 我在感情上依賴家庭的支持（單選題）
是
否
Q20. 我和我家庭中的其他成員能坦誠交談我們對事情的看法（單選題）
是
否
Q21. 如果我情緒不好，有一個家庭成員可以幫助我，而事后并不覺得可笑（單選題）
是
否
Q22. 我的家庭成員分享我很多感興趣的事（單選題）
是
否
Q23. 我與家庭成員之間的關(guān)系不如別人與他們家庭成員的關(guān)系那樣密切（單選題）
是
否
Q24. 當我依賴與我最為密切的家庭成員時，我感到這使他們不舒服（單選題）
是
否
Q25. 我的家庭對我的個人需求敏感（單選題）
是
否
Q26. 我與其中的一個家庭成員趣味相投（單選題）
是
否
Q27. 我希望我的家庭與現(xiàn)在有很大的區(qū)別（單選題）
是
否
Q28. 其他大部分人與他們家庭的關(guān)系要比我密切（單選題）
是
否
Q29. 我總是意識到自己在變老的事實（單選題）
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不確定
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Q30. 我做每件事時，都能想到自己的年齡（單選題）
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不確定
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Q31. 隨著變老，我越來越明智（單選題）
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Q32. 隨著變老，我仍在成長（單選題）
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Q33. 隨著變老，我更懂得珍惜（單選題）
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Q34. 一想到變老會影響我能做的事情，我就感到難過（單選題）
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Q35. 晚年的社交生活質(zhì)量取決于我自己（單選題）
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Q36. 晚年的人際關(guān)系質(zhì)量取決于我自己（單選題）
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Q37. 是否能繼續(xù)充實的生活取決于我自己（單選題）
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Q38. 變老會使我的依賴性越來越大（單選題）
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Q39. 隨著變老，我能參加的活動越來越少（單選題）
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Q40. 隨著變老，當我面對問題時，不能處理得很好（單選題）
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Q41. 變老對社交生活的影響我無法掌控（單選題）
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Q42. 我擔心變老會影響我的人際關(guān)系（單選題）
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Q43. 一想到自己在變老，我就覺得生氣（單選題）
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