Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 工作年限（單選題）
Q4. 填報入口（單選題）
每日打卡
個人出行
來（返）蓬申報
Q5. 基本信息：（多項填空題）
姓名：
部門（公司）：
職務(wù)：
手機號碼
Q6. 粵康碼情況（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q7. 近14天是否有旅居情況（單選題）
（1）有高風(fēng)險地區(qū)旅居史 旅居地區(qū)：
（2）有中風(fēng)險地區(qū)旅居史 旅居地區(qū)：
（3）有低風(fēng)險地區(qū)旅居史 旅居地區(qū)：
（4）無上述情況
Q8. 今日行程卡顯示哪些城市？（填空題）
Q9. 基本信息：（多項填空題）
姓名：
部門（公司）：
職務(wù)：
手機號碼：
Q10. 外出日期（填空題）
Q11. 出行方式（單選題）
乘車/開車
火車/輕軌
其他
Q12. 車牌/班次號/航班號（填空題）
Q13. 目的地（填空題）
Q14. 預(yù)計返蓬日期（日期）（填空題）
Q15. 基本信息：（多項填空題）
姓名：
部門（公司）：
職務(wù):
手機號碼：
身份證號碼：
Q16. 來（返）蓬日期（填空題）
Q17. 來（返）蓬目的（單選題）
定居
工作
學(xué)習(xí)
旅游
其他
Q18. 是否逗留一天（單選題）
是
否
Q19. 居住屬性（單選題）
租戶
住戶
酒店入住
Q20. 是否已完成三天兩檢（單選題）
已完成第一檢（出結(jié)果）
已完成第二檢（出結(jié)果）
已完成第一檢（未出結(jié)果）
未進行檢查
Q21. 最新一次檢查結(jié)果（單選題）
陰性
陽性
