Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）

Q2. 您的學歷？（單選題）

Q3. 您所在的職位是：（單選題）

Q4. 在你起粉刺痤瘡或內(nèi)生毛發(fā)后，愈合處會出現(xiàn)棕色或黑色斑點嗎？（單選題）

• A.從來沒有或我沒注意

• B.有時

• C.經(jīng)常有

• D.總是有

• E.我從沒起粉刺、痤瘡或內(nèi)生毛發(fā)

Q5. 您不小心被割傷后，那個褐色(不是粉色)的痕跡會保持多長時間?（單選題）

• A.我沒有褐色的痕跡

• B.一周

• C.幾周

• D.幾個月

Q6. 當您在懷孕、服用避孕藥、接受荷爾蒙替代療法時，您的臉上會出現(xiàn)多少黑斑?（單選題）

• A.沒有

• B.一個

• C.一點

• D.很多

• E.這個問題不適用于我(因為我是男性，或因為我沒有懷孕，沒有服避孕藥，或我不確定我是不是有黑斑)

Q7. 在您的上唇或臉頰處有黑色斑點或斑片嗎?(有，但是已經(jīng)通過各種手段祛除了也算)（單選題）

• A.沒有

• B.我不知道

• C.是的，它們不是很明顯

• D.是的，它們很明顯

Q8. 當您在太陽下時，您臉上的斑點會變得更加明顯了嗎?（單選題）

• A.我沒有黑斑

• B.不確定

• C.有輕微的變深

• D.變得很嚴重

• E.我每天都涂防曬霜，我?guī)缀醪辉谔栂?您如果是因為您怕會有黑斑或者雀斑而一直用防曬霜，請選D)

Q9. 您是否被診斷過臉上有黃褐斑，表現(xiàn)為輕微或深褐色或灰色的斑片?（單選題）

• A.沒有

• B.又一次，但現(xiàn)在沒有了

• C.是的

• D.是，情況很嚴重

• E.不確定

Q10. 您是否有，或者您是否曾經(jīng)有過小褐色斑(雀斑或曬斑)在您的臉上、胸部、背部或者胳膊上?（單選題）

• A.沒有

• B.是的，有幾個(一到五個)

• C.是的，很多(六個到十五個)

• D.是的，非常多(十六個到更多)

Q11. 在幾個月內(nèi)當您第一次被暴曬的時候，您的皮膚會：（單選題）

• A.只有疼痛

• B.疼痛然后膚色變暗

• C.膚色變暗

• D.我的皮膚已經(jīng)是黑的了，所以很難看出是不是變暗了(覺得自己沒有暴曬過的想一想您的童年經(jīng)歷)

Q12. 連續(xù)暴曬幾天后你會發(fā)生：（單選題）

• A.我會曬傷起皰，但我的皮膚不會改變顏色

• B.我的皮膚會黑一些

• C.我的皮膚會變得很黑

• D.我的皮膚已經(jīng)很黑了所以看不出來皮膚會不會變黑

• E.不確定

Q13. 你頭發(fā)的自然顏色是?（單選題）

• A.金黃色

• B.棕色

• C.黑色

• D.紅色

Q14. 你皮膚的暴露部位有沒有出現(xiàn)黑斑？（單選題）

• A.沒有

• B.有