Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您目前月收入是多少？（單選題）
Q3. 您家庭月收入是？（單選題）
Q4. 值日生（多選題）
姓名
日期
Q5. 窗戶已關（值日生離開前必須關窗）（單選題）
是。
否。
Q6. 椅子整齊（單選題）
是。
否。
Q7. 有同事加班？（單選題）
否。
是。填寫加班同事姓名
Q8. 儀器已關（單選題）
是。
否。同事使用中，已提醒使用完后關閉電源。
Q9. 電烙鐵已關（單選題）
是。
否。同事使用中，已提醒使用完后關閉電源。
Q10. 熱風槍已關（單選題）
是。
否。同事使用中，已提醒使用完后關閉電源。
Q11. 燈已關（單選題）
是。
否。同事工作中，已提醒臨走前關燈。
Q12. 提醒未離開同事下班前關儀器、關電烙鐵、關熱風槍、關燈（單選題）
是。
否。
檢查時無其他同事在場。
Q13. 電工桌是否整潔？（若選否，請補充電工桌使用人姓名。桌面由使用人整理，非值日生整理。）（單選題）
是。
否。
Q14. 其它問題。（填空題）
