Q1. 你是幾年級的學(xué)生：（單選題）
Q2. 您的月收入情況（）（單選題）
Q3. 您的孩子正在存于什么年齡段? *（單選題）
學(xué)齡前兒童
小學(xué)
初中
高中
Q4. 您家里有幾個孩子?（單選題）
1
2
3
4個及以上
Q5. 您的孩子生活狀況是什么?（單選題）
父母雙方都在身邊
父母雙方一方在身邊
父母雙方都不在身邊
Q6. 您平時多長時間回一次家? *（單選題）
半年
一年
兩年
更長時間
Q7. 孩子多久能與父母雙方見一次面 *（單選題）
一年及以上
半年
三個月
一個月
半個月
一周
Q8. 孩子在您外出打工時是和誰一起生活的? *（單選題）
（外）祖父母
父母單方
隨父母一起
其他親戚
Q9. 您會與老師及監(jiān)護(hù)人交流孩子的問題嗎 *（單選題）
經(jīng)常
偶爾
很少
基本不會
Q10. 您認(rèn)為監(jiān)管人能很好的對孩子的教育問題負(fù)責(zé)嗎 *（單選題）
能
不能
Q11. 您和孩子每周的聯(lián)系大概次數(shù)為（單選題）
1-2次
3-5次
6-7次
幾乎沒有
Q12. 孩子擁有自己的通訊設(shè)備嗎（單選題）
手機(jī)
電話手表
沒有
Q13. 您擔(dān)心孩子沉迷電子設(shè)備嗎（單選題）
擔(dān)心
一般
無所謂
Q14. 您和孩子交流有困難嗎 *（單選題）
沒有困難
有一點(diǎn)困難
無法交流
Q15. 孩子愿意主動和你傾訴嗎（生活問題或?qū)W習(xí)問題等）（單選題）
愿意
不愿意
Q16. 孩子在和您傾訴問題或困難時您的表現(xiàn)為（單選題）
認(rèn)真傾聽并給予建議
傾聽但并不放在心上
認(rèn)為小題大做
不耐煩認(rèn)為不懂事
Q17. 您在和孩子交流時的話題大多數(shù)關(guān)于（單選題）
學(xué)習(xí)問題
生活問題
飲食問題
費(fèi)用問題
其他（如果選擇此項(xiàng)，請在選項(xiàng)后填寫答案）
Q18. 您在和孩子交流時的情緒狀態(tài)多數(shù)為（單選題）
開心
平靜
生氣
抱怨
Q19. 您覺得外出打工對孩子的成長和教育造成不好影響的程度 *（單選題）
一般
嚴(yán)重
很嚴(yán)重
Q20. 您覺得留守對兒童的身心發(fā)展有何影響 *（單選題）
有很壞影響
有影響，但不大
沒有影響
Q21. 您是不是認(rèn)為留守兒童更容易養(yǎng)成壞習(xí)慣 *（單選題）
是
不是
不確定
Q22. 您認(rèn)為留守兒童在學(xué)習(xí)方面所遇到的困難是?（多選題）
無人輔導(dǎo)
教育質(zhì)量差
教學(xué)設(shè)施不完善
自主學(xué)習(xí)能力差
Q23. 您希望隨時知道孩子的情緒狀態(tài)嗎（單選題）
希望
一般
不希望
Q24. 孩子想和您溝通時您愿意花費(fèi)時間嗎（單選題）
非常愿意
愿意
一般
不愿意
Q25. 您給孩子購買電子設(shè)備的原因是（單選題）
溝通需要
孩子要求
陪伴要求
學(xué)習(xí)需要
其他（如果選擇此項(xiàng)，請在選項(xiàng)后填寫答案）
Q26. 請留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
