Q1. 請問您的性別（單選題）
Q2. 您的年齡段是？（單選題）
Q3. 您的年級？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q6. 1．入睡（單選題）
我從來不會超過30分鐘就睡著了
在不到一半的時間中(在過去7天中，不超過3天)，我需要至少30分鐘才能睡著
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我需要至少30分鐘才能睡著
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我需要60多分鐘才能睡著
Q7. 2．夜晚睡眠情況（單選題）
在夜間我不會醒來
我睡不安穩(wěn)或者睡眠很淺，一晚上會短暫醒來幾次
一晚上我至少醒來一次，但是我又能很容易入睡
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，一晚上我醒來不止一次，醒著的時間有20分鐘或者更長
Q8. 3．醒得太早（單選題）
在多數(shù)時候，我醒來的時間比我需要起床的時間提前不會超過30分鐘
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我醒來的時間比我需要起床的時間提前超過了30分鐘
我醒來的時間幾乎老是比我需要起床的時間提前至少約一個小時，但是我最終能再次入睡
我醒來的時間比我需要起床的時間提前了至少一個小時，而且不能再次入睡
Q9. 4．嗜睡（單選題）
我的睡眠時間每晚不會超過7-8小時，在白天也不會打盹
我在24小時之內(nèi)睡眠時間不會超過10小時，包括打盹
我在24小時之內(nèi)睡眠時間不會超過12小時，包括打盹
我在24小時之內(nèi)睡眠時間超過12小時，包括打盹
Q10. 5．感到悲傷（單選題）
我不會感到悲傷
在不到一半的時間中(在過去7天中，不超過3天)，我會感到悲傷
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我會感到悲傷
我?guī)缀蹩偸歉械奖瘋?/p>
Q11. 6．感到易怒（單選題）
我不感到易怒
在不到一半的時間中(在過去7天中，不超過3天)，我感到易怒
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我感到易怒
我?guī)缀蹩偸歉械揭着?/p>
Q12. 7．感到焦慮或緊張（單選題）
我不會感到焦慮或緊張
在不到一半的時間中(在過去7天中，不超過3天)，我感到焦慮(緊張)
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我感到焦慮(緊張)
我?guī)缀蹩偸歉械綐O其焦慮(緊張)
Q13. 8． 您對好的或所渴望的事情的情緒反應(yīng)（單選題）
當(dāng)好事情發(fā)生時，我的情緒會變得與正常時一樣好，并會持續(xù)數(shù)小時
當(dāng)好事情發(fā)生時，我的情緒會變好，但我還是覺得不像是正常時的自己
當(dāng)相當(dāng)有限的所渴望的事情發(fā)生了時，我的情緒才會有點(diǎn)變好
即使在我的生活中發(fā)生了非常好或者極為渴望的事情，我的情緒也根本不會變
Q14. 9．情緒變化（單選題）
我的情緒和一天中的時間之間沒有規(guī)律性關(guān)系
因?yàn)榄h(huán)境事件(例如獨(dú)處、工作)，我的情緒常常與一天中的時間有關(guān)系
一般說，我的情緒與一天中的時間的聯(lián)系比與環(huán)境事件的聯(lián)系要明顯一些
在每天的某一個特定時刻，我的情緒很明顯地而且可以預(yù)見地要好些或壞些
Q15. 您的情緒變化是否是因?yàn)榄h(huán)境原因？（單選題）
是
否
Q16. 10．您的情緒的性質(zhì)（單選題）
我感受到的情緒(內(nèi)心感覺)是非常正常的情緒
我的情緒悲傷，相當(dāng)類似于某一位與我親密的人死去或離開時的感覺
我的情緒悲傷，相當(dāng)不同于某一位與我親密的人死去或離開時的感覺
我的情緒悲傷，但是非常不同于遇到傷心事時或與我親密的人死去或離開時的感覺
Q17. 11．食欲減退（單選題）
我的食欲與平時比較沒有變化
與平時比較，我進(jìn)食的次數(shù)有所減少或進(jìn)食量有所減少
與平時比較，我吃得少得多，且只有在強(qiáng)迫自己時才能進(jìn)食
在24小時之內(nèi)，我極少進(jìn)食，且只有在努力強(qiáng)迫自己時或在他人勸說時，我才會進(jìn)食
Q18. 12．食欲增加（單選題）
我的食欲與平常比較沒有變化
與平常比較，我覺得需要更為頻繁地進(jìn)食
與平常比較，我一般進(jìn)食次數(shù)更多和/或進(jìn)食量更大
我覺得自己不由自主地在進(jìn)餐時間和吃零食時都進(jìn)食過量
Q19. 14．體重增加(在最近14天內(nèi))（單選題）
我的體重沒有變化
我覺得好像體重有輕微增加
我的體重增加了1公斤或更多
我的體重增加了2公斤或更多
Q20. 15．注意力集中/做決定（單選題）
與平常比較，我在集中注意力或做決定方面的能力沒有改變
我偶爾會感到猶豫不決或者發(fā)現(xiàn)自己的注意力持續(xù)時間有限
在多數(shù)時候，我努力集中自己的注意力或做出決定
我無法集中足夠注意力于閱讀、或者無法做出即使不重要的決定
Q21. 16．對我自己的看法（單選題）
我認(rèn)為自己與其他人一樣有價值
與平常比較，我更多地責(zé)備自己
我多半相信我給他人帶來了麻煩
我?guī)缀趵鲜窃谙胱约旱拇蟠笮⌒〉娜秉c(diǎn)
Q22. 死亡或自殺念頭（單選題）
我不會想到自殺或者死亡
我覺得生活很空虛或者懷疑生活是否值得
在一周之內(nèi)，我會數(shù)次想到自殺或死亡，這種念頭會持續(xù)數(shù)分鐘
在一天之內(nèi)，我會數(shù)次詳細(xì)地想到自殺或死亡、或者我已經(jīng)為自殺制定了特定的計(jì)劃、或者實(shí)際上我已經(jīng)試著結(jié)束過自己的生命
Q23. 一般興趣（單選題）
與平常比較，在對其他人或活動感興趣方面沒有變化
我注意到我對人或活動的興趣降低了
我發(fā)現(xiàn)我僅僅對自己以前從事的一項(xiàng)或兩項(xiàng)活動沒有興趣了
我對以前從事的活動事實(shí)上已經(jīng)沒有了興趣
Q24. 20．精力水平（單選題）
與平常比較，我的精力水平?jīng)]有變化
與平常比較，我更容易疲倦
我必須很努力地開始或結(jié)束我通常的日?；顒?例如買東西、做家庭作業(yè)、烹調(diào)或去工作)
我確實(shí)無法完成自己絕大多數(shù)的通常日?；顒?，因?yàn)槲揖褪菦]有精力去做
Q25. 愉快或享樂的能力(性活動除外)（單選題）
我與平常一樣享受能帶來快樂的活動
在能帶來快樂的活動中，我感覺不到通常的享樂感覺
我在任何活動中都極少感到快樂
我無法從任何事情中得到任何愉快或享受
Q26. 對性的興趣(請?jiān)u估興趣，而不是活動)（單選題）
與平常一樣，我對性有興趣
我對性的興趣比平時有所減弱、或者我不能從性上得到以前一樣的快感
我的性欲很弱或者極少從性上得到快感
我對性絕對沒有興趣或者得不到快感
Q27. 感到靜不下來（單選題）
我不會感到靜不下來
我經(jīng)常會感到不安、扭動雙手、或需要變換坐姿
我有走來走去的沖動，感覺相當(dāng)?shù)撵o不下來
有時我無法安穩(wěn)地坐著，需要走來走去
Q28. 疼痛（單選題）
我不會感到手臂或腿的沉重感，也沒有任何疼痛
有時我有頭痛、胃痛、背痛或關(guān)節(jié)痛，但是這些疼痛只是有時出現(xiàn)，不會妨礙到我做需要做的事情
在多數(shù)時候我有這些疼痛
這些疼痛很嚴(yán)重，我不得不停止正在做的事情
Q29. 其他身體癥狀（單選題）
我沒有下列任何癥狀：心跳快、視力模糊、出汗、時冷時熱、胸痛、心悸、耳鳴或顫抖
我有一些上述癥狀，但是癥狀輕微，只是有時候才出現(xiàn)
我有幾種上述癥狀，這對我有一點(diǎn)影響
我有幾種上述癥狀。它們出現(xiàn)時，我不得不停止我正在做的事情
Q30. 恐慌/恐懼癥狀（單選題）
我沒有恐慌發(fā)作或特別的恐懼(恐怖癥)(例如恐懼動物或恐高)
我有輕微的恐慌發(fā)作或恐懼，通常不會改變我的行為或使我停止日常活動
我有顯著的恐慌發(fā)作或恐懼，強(qiáng)迫我改變自己的行為，但是不會使我停止日常活動
我每周至少有一次恐慌發(fā)作或嚴(yán)重的恐懼，使我停止了日?；顒?/p>
Q31. 便秘/腹瀉（單選題）
與平常比較，我的排便習(xí)慣沒有改變
我有間歇性便秘或腹瀉，程度輕微
在多數(shù)時候我有腹瀉或便秘，但是不會影響我的日常活動
我有便秘或腹瀉，并因此服用藥物，或者便秘或腹瀉影響到了我的日?；顒?/p>
Q32. 人際關(guān)系敏感度（單選題）
我沒有輕易感到被他人拒絕、怠慢、批評或傷害
我偶爾感到被他人拒絕、怠慢、批評或傷害
我經(jīng)常感到被他人拒絕、怠慢、批評或傷害，但是這些感受對我的人際關(guān)系或工作影響不大
我經(jīng)常感到被他人拒絕、怠慢、批評或傷害，這些感受損害了我的人際關(guān)系或工
Q33. 極度疲憊感/體能（單選題）
我沒有感到身體沉重或沒有勁
我偶爾感到身體沉重、沒有勁，但是這對工作、上學(xué)、或活動水平?jīng)]有負(fù)面影響
在超過一半的時間中(在過去7天中，不少于4天)，我感覺身體沉重(沒有勁)
在多數(shù)時候我感覺身體沉重(沒有勁)，每天有數(shù)小時，每周有數(shù)天
