Q1. 您的年齡在（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 您的婚姻狀況（單選題）
Q4. 您的職業(yè)（單選題）
Q5. 您的收入情況是（）（單選題）
Q6. 文化程度：（單選題）
小學(xué)及以下
初中
高中或中專
大專
本科及以上
Q7. 您是否是獨(dú)生子女：（單選題）
是
否
Q8. 您的生活狀況（和誰居?。海▎芜x題）
獨(dú)居
和父母生活
僅和伴侶生活
僅和孩子生活
和伴侶及孩子共同生活
其他
Q9. 您進(jìn)行減重代謝手術(shù)之前進(jìn)行體育鍛煉的頻率：（單選題）
幾乎不鍛煉
一個(gè)月3次以下
每周1~3次
每周4~6次
每天一次或更多
Q10. 有無醫(yī)護(hù)人員向您告知體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性或益處：（單選題）
無
有
Q11. 您術(shù)前是否有以下合并癥，如有請(qǐng)勾選：（多選題）
無
高血壓
2型糖尿病
高脂血癥
睡眠呼吸暫停綜合征
脂肪肝
多囊卵巢綜合征
高尿酸血癥
痛風(fēng)
其他
Q12. 術(shù)前共病總數(shù)是：（填空題）
Q13. 您的住院天數(shù)是：（填空題）
Q14. 您的出院周數(shù)是：（填空題）
Q15. 您的手術(shù)方式是：（單選題）
SG袖狀胃切除術(shù)
Roux-en-Y胃旁路術(shù)
其他
Q16. 您手術(shù)前是否有節(jié)食：（單選題）
否
是
Q17. 您術(shù)前的身高是多少（cm）?（填空題）
Q18. 您術(shù)前的體重是多少（kg）？（填空題）
Q19. 術(shù)前BMI（kg/m2）:（填空題）
Q20. 運(yùn)動(dòng)鍛煉使我更受到朋友的歡迎：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q21. 多余體質(zhì)量百分比（EWL%）:（填空題）
Q22. 減重術(shù)后我感到焦慮不適：（單選題）
幾乎所有時(shí)候
大多數(shù)時(shí)候
有時(shí)
根本沒有
Q23. 我對(duì)減重術(shù)前感興趣的事情還是有興趣：（單選題）
肯定一樣
不像以往那樣多
只有一點(diǎn)兒
基本沒有了
Q24. 我感到有點(diǎn)兒害怕，好像預(yù)感到有什么不好的事情要發(fā)生：（單選題）
非?？隙ê褪謬?yán)重
有的，但并不太嚴(yán)重
有一點(diǎn)兒，但并不使我苦惱
根本沒有
Q25. 我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面：（單選題）
我經(jīng)常這樣
現(xiàn)在已經(jīng)不大這樣了
現(xiàn)在肯定是不太多了
根本沒有
Q26. 減重術(shù)后我的心中充滿煩惱：（單選題）
大多數(shù)時(shí)間
常常如此
有的，但并不經(jīng)常
偶爾如此
Q27. 手術(shù)過后我感到心情愉快：（單選題）
根本沒有
并不經(jīng)常
有時(shí)
大多數(shù)時(shí)間
Q28. 術(shù)后我能夠輕松愉快的坐著：（單選題）
肯定
經(jīng)常
并不經(jīng)常
根本沒有
Q29. 術(shù)后我對(duì)自己的儀容（打扮自己）失去興趣：（單選題）
肯定
并不像我應(yīng)該做到的那樣關(guān)心
我可能不是非常關(guān)心
我仍像以往一樣關(guān)心
Q30. 減重術(shù)后我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動(dòng)不可：（單選題）
確實(shí)非常多
是不少
并不很多
根本沒有
Q31. 我對(duì)術(shù)后的一切都是樂觀的向前看：（單選題）
差不多是這樣做的
并不完全是這樣做的
很少這樣做
幾乎從來不這樣做
Q32. 術(shù)后我突然發(fā)生恐慌感：（單選題）
確實(shí)很經(jīng)常
時(shí)常
并不經(jīng)常
根本沒有
Q33. 我好像感到手術(shù)后情緒逐漸低落：（單選題）
幾乎所有時(shí)間
很經(jīng)常
有時(shí)
根本沒有
Q34. 手術(shù)后我感到有點(diǎn)害怕，好像身體某個(gè)器官變壞了：（單選題）
根本沒有
有時(shí)
很經(jīng)常
非常經(jīng)常
Q35. 術(shù)后我能經(jīng)常欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目：（單選題）
常常
有時(shí)
并非經(jīng)常
很少
Q36. 我很享受運(yùn)動(dòng)：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q37. 運(yùn)動(dòng)降低了我的壓力和緊張的感受：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q38. 運(yùn)動(dòng)使我感覺很累：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q39. 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了我的肌肉力量：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q40. 運(yùn)動(dòng)占去了我太多本應(yīng)在家的時(shí)間：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q41. 運(yùn)動(dòng)使我認(rèn)識(shí)到了我喜歡的朋友或伙伴：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q42. 參與運(yùn)動(dòng)讓我感到害羞或?qū)擂危海▎芜x題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q43. 運(yùn)動(dòng)將有助于我預(yù)防高血壓：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q44. 我在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面花費(fèi)了太多費(fèi)用：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q45. 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了我的體能水平：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q46. 運(yùn)動(dòng)器材/設(shè)備往往都不太方面使用：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q47. 運(yùn)動(dòng)讓我的肌肉變得更加結(jié)實(shí)：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q48. 運(yùn)動(dòng)提高了我的心血管系統(tǒng)功能：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q49. 運(yùn)動(dòng)讓我感覺疲乏（客觀）：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q50. 運(yùn)動(dòng)提升了我的精神狀態(tài)：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q51. 我的朋友/伙伴不鼓勵(lì)我參與運(yùn)動(dòng)：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q52. 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了我的體力：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q53. 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了我身體的靈活性：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q54. 運(yùn)動(dòng)能改善我的性情：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q55. 運(yùn)動(dòng)能改善我晚上的睡眠：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q56. 運(yùn)動(dòng)可以使我長(zhǎng)壽：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q57. 我覺得穿運(yùn)動(dòng)服的人很可笑：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q58. 運(yùn)動(dòng)有助于我緩解疲勞：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q59. 運(yùn)動(dòng)是認(rèn)識(shí)其他人的好辦法：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q60. 運(yùn)動(dòng)提高了我的耐力：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q61. 運(yùn)動(dòng)提升了我的自我意識(shí)：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q62. 我的家人不鼓勵(lì)我參加運(yùn)動(dòng)鍛煉：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q63. 運(yùn)動(dòng)使我頭腦清醒：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q64. 運(yùn)動(dòng)使我在做日?；顒?dòng)時(shí)不會(huì)感到勞累：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q65. 運(yùn)動(dòng)使我感到放松：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q66. 對(duì)我而言，運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)很好的娛樂活動(dòng)：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q67. 減重術(shù)后我的朋友們能真正的幫助我：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q68. 對(duì)我而言，運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)很辛苦的事情：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q69. 運(yùn)動(dòng)鍛煉改善了我身體的整體功能：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q70. 運(yùn)動(dòng)改善了我的體形：（單選題）
非常同意
同意
不同意
非常不同意
Q71. 減重術(shù)后，我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭海▎芜x題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q72. 術(shù)后有需要時(shí)，我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q73. 我能與自己的家庭談?wù)撐业捏w重方面的難題：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q74. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出減重術(shù)后的各項(xiàng)決定：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q75. 您術(shù)后現(xiàn)在的體重是多少（kg）？（填空題）
Q76. 術(shù)后發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q77. 減重術(shù)后我的朋友們能與我分享快樂與憂傷：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q78. 我能與朋友們討論關(guān)于自己體重的難題：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q79. 在我遇到減重的問題時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)、親戚或同事會(huì)及時(shí)出現(xiàn)在我的身旁：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q80. 我能夠與領(lǐng)導(dǎo)、親戚或同事共享減重的快樂與憂傷：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q81. 當(dāng)我減重有困難時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)、親戚或同事會(huì)安慰我：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q82. 在我行減重術(shù)后，領(lǐng)導(dǎo)、親戚或同事關(guān)心著我的感情：（單選題）
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
Q83. 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉定義為：任何有計(jì)劃以促進(jìn)身體健康為目的的身體活動(dòng)（如快步走，慢跑，騎自行車，游泳，跳舞，打網(wǎng)球等）。此類活動(dòng)應(yīng)是每周進(jìn)行3~5次，每次20~60min。運(yùn)動(dòng)達(dá)到的有效程度不必是痛苦的，但是應(yīng)該有呼吸頻率加快和微微出汗的表現(xiàn)。以下五個(gè)表述將評(píng)估目前您在閑暇時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)（即工作之外進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)）。根據(jù)以上定義，您有 如下所說的運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況嗎？請(qǐng)?jiān)诜夏倪x項(xiàng)上打“√”。（單選題）
我沒有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，也不打算在未來的6個(gè)月內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)鍛煉
我沒有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但打算在未來的6個(gè)月內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)鍛煉
我沒有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但打算在未來的30天內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)鍛煉
是的，我有規(guī)律的參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是還沒有到6個(gè)月
是的，我有規(guī)律的參加運(yùn)動(dòng)鍛煉已經(jīng)有6個(gè)月了
Q84. 最近7天內(nèi)，您有幾天做了劇烈的體育活動(dòng)，像提重物、挖掘、有氧運(yùn)動(dòng)或快速騎車？（單選題）
每周幾天？
無相關(guān)體育活動(dòng)-跳到問題115
Q85. 在這其中，一天您通常會(huì)花多長(zhǎng)時(shí)間在劇烈的體育活動(dòng)上？（單選題）
每天________小時(shí)________分鐘
不知道或不確定
Q86. 最近7天內(nèi)，您有幾天做了適度的體育活動(dòng)，像是提輕的物品、以平常的速度騎車或是打雙人球？但請(qǐng)不要包括走路。（單選題）
每周幾天？
無適度體育活動(dòng)-跳到問題117
Q87. 在這其中，一天您通常會(huì)花多少時(shí)間在適度的體育活動(dòng)上？（單選題）
每天________小時(shí)________分鐘
不知道或不確定
Q88. 最近7天內(nèi)，您有幾天是步行，且一次步行至少10分鐘？（單選題）
每周幾天？
沒有步行-跳到問題119
Q89. 在這其中，一天您通?；ǘ嗌贂r(shí)間在步行上？（單選題）
每天________小時(shí)________分鐘
不知道或不確定
Q90. 最近7天內(nèi)，工作日您有多久時(shí)間是坐著的？（單選題）
每天________小時(shí)________分鐘
不知道或不確定
