Q1. 請(qǐng)選擇您的性別？（單選題）

Q2. 姓名（填空題）

Q3. 學(xué)號(hào)（填空題）

Q4. 班級(jí)（填空題）

Q5. 本科畢業(yè)學(xué)校（填空題）

Q6. 政治面貌（填空題）

Q7. 在校期間居住詳細(xì)地址（精確到門牌號(hào)）（填空題）

Q8. 現(xiàn)任職務(wù)（填空題）

Q9. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況（若為困難學(xué)生，請(qǐng)注明學(xué)校認(rèn)定等級(jí)）（填空題）

Q10. 是否有網(wǎng)貸（填空題）

Q11. 是否購(gòu)買醫(yī)保（填空題）

Q12. 身體健康狀況，是否有疾?。ㄌ羁疹}）

Q13. 需要輔導(dǎo)員、學(xué)院、學(xué)校解決的問(wèn)題（填空題）

Q14. 個(gè)人困擾（填空題）

Q15. 家庭詳細(xì)地址（精確到門牌號(hào)）、郵編（填空題）

Q16. 父親姓名、出生年月、工作單位、電話（填空題）

Q17. 母親姓名、出生年月、工作單位、電話（填空題）

Q18. 是否有兄弟姐妹，若有，請(qǐng)注明姓名、出生年月、工作單位、電話（填空題）

Q19. 是否結(jié)婚，結(jié)婚學(xué)生填寫愛(ài)人姓名、工作單位、電話（填空題）

Q20. 寢室同學(xué)1姓名、單位、電話（填空題）

Q21. 寢室同學(xué)2姓名、單位、電話（填空題）

Q22. 寢室同學(xué)3姓名、單位、電話（填空題）

Q23. 實(shí)驗(yàn)室地址（若暫未分配請(qǐng)?zhí)睢按峙洹保ㄌ羁疹}）

Q24. 研究生發(fā)展規(guī)劃（填空題）

Q25. 目前遇到的困難及需要幫助的地方（填空題）

Q26. 備注（填空題）

Q27. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）

Q28. 聯(lián)系方式（填空題）