Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡：（單選題）
Q3. 家庭住址（僅精確到所在小區(qū)，填寫內(nèi)容需包含：“所住區(qū)、所住街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、所住小區(qū)/村”；例：河西區(qū)友誼路街純真里小區(qū)）（填空題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 身份證號(hào)（填空題）
Q6. 接收社區(qū)名稱（請(qǐng)根據(jù)報(bào)到回執(zhí)實(shí)際內(nèi)容填寫）（填空題）
Q7. 在院工作崗位類別（單選題）
黨政干部
醫(yī)務(wù)人員
行政人員
后勤人員
其他人員
Q8. 人員類別（單選題）
醫(yī)
藥
護(hù)
技
管理人員
其他
Q9. 是否具備院前急救能力（單選題）
是
否
Q10. 是否具備核酸采樣資質(zhì)（已參加過社區(qū)大篩支援任務(wù)的，醫(yī)務(wù)部已核發(fā)資質(zhì)）（單選題）
是
否
Q11. 報(bào)到日期（請(qǐng)?zhí)顚憟?bào)到回執(zhí)上所寫報(bào)到登記時(shí)間）（填空題）
Q12. 接收單位所屬區(qū)（請(qǐng)根據(jù)報(bào)到回執(zhí)實(shí)際內(nèi)容填寫）（填空題）
Q13. 接收單位所屬街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)（請(qǐng)根據(jù)報(bào)到回執(zhí)實(shí)際內(nèi)容填寫）（填空題）
Q14. 科室（填空題）
Q15. 接收社區(qū)聯(lián)系人（請(qǐng)根據(jù)報(bào)到回執(zhí)實(shí)際內(nèi)容填寫）（填空題）
Q16. 接收社區(qū)電話（請(qǐng)根據(jù)報(bào)到回執(zhí)實(shí)際內(nèi)容填寫）（填空題）
Q17. 是否已將回執(zhí)交回我院（統(tǒng)一交回本人所在科室）（單選題）
是
否
Q18. 聯(lián)系電話（填空題）
