Q1. 您的家庭住所是?(單選題)
Q2. 您的年級?(單選題)
Q3. 您的職業(yè)?(單選題)
Q4. 幼兒姓名(填空題)
Q5. 與幼兒關(guān)系(填報人)(填空題)
Q6. 家長聯(lián)系方式(主要監(jiān)護人)(填空題)
Q7. 今日家庭成員身體有無異常(多選題)
有
無
異常情況(發(fā)燒、咳嗽等)
Q8. 今日是否有離涪計劃(單選題)
是
否
Q9. 今日是否有離渝計劃(單選題)
是
否
Q10. 去往目的地是哪里?采用什么出行方式?(具體到街道,備注車次、車牌)(填空題)
Q11. 今日居住地(具體到精準街道)(填空題)
Q12. 您的地理位置:(填空題)