Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別(單選題)
Q2. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q3. 您的職位:(單選題)
Q4. 問(wèn)卷填報(bào)日期:(填空題)
Q5. 班級(jí)(單選題)
信2103-1
Q6. 是否接種新冠疫苗(全部接種完成)(單選題)
是
否
Q7. 是否處在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)?(單選題)
是
否
Q8. 是否為新冠肺炎確診病例或疑似病例?(單選題)
是
否
Q9. 是否與新冠肺炎確診病例或疑似病例密切接觸?(單選題)
是
否
Q10. 本人體溫(單位:°)(填空題)
Q11. 同住人員是否為新冠肺炎確診病例或疑似病例?(單選題)
是
否
Q12. 同住人員是否與新冠肺炎確診病例或疑似病例密切接觸?(單選題)
是
否
Q13. 您的地理位置:(填空題)
Q14. 今天居住地與昨天是否有變化?(單選題)
是
否
Q15. 其他需要說(shuō)明的異常情況?(沒(méi)有填無(wú))(填空題)
Q16. 家庭成員1(填空題)
Q17. 家庭成員2(填空題)
Q18. 家庭成員3(填空題)
Q19. 家庭成員4(填空題)
Q20. 家庭成員5(填空題)
Q21. 家庭成員6(填空題)
Q22. 家庭成員7(填空題)
Q23. 家庭成員8(填空題)
Q24. 昨日個(gè)人行程軌跡(填空題)