Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的月經(jīng)濟(jì)收入？（單選題）
Q3. 學(xué)校名稱：（單選題）
C21蔚縣楊莊窠鄉(xiāng)中心學(xué)校
Q4. 監(jiān)護(hù)人姓名：（填空題）
Q5. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q6. 班級(jí)（單選題）
中心小學(xué)幼兒園（32）
古家疃幼兒園（18）
下平油學(xué)前及一二年級(jí)（11）
北深澗學(xué)前及一二年級(jí)（7）
南德勝學(xué)前及一二年級(jí)（3）
胡家莊學(xué)前及一二年級(jí)（15）
席家咀學(xué)前及一二年級(jí)（14）
中心小學(xué)一年級(jí)（28）
中心小學(xué)二年級(jí)（23）
中心小學(xué)三年級(jí)（37）
中心小學(xué)四年級(jí)1班（26）
中心小學(xué)四年級(jí)2班（23）
中心小學(xué)五年級(jí)1班（35）
中心小學(xué)五年級(jí)2班（39）
中心小學(xué)六年級(jí)1班（47）
中心小學(xué)六年級(jí)2班（42）
古家疃一年級(jí)（10）
古家疃二年級(jí)（12）
古家疃三年級(jí)（22）
古家疃四年級(jí)（33）
古家疃五年級(jí)（27）
古家疃六年級(jí)（46）
七年級(jí)（18）
八年級(jí)（11）
九年級(jí)（13）
Q7. 學(xué)生體溫：（填空題）
Q8. 今日是否返蔚：（單選題）
是
否
Q9. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
