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        1. 疫情專題
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          關(guān)于局五幼家長出入北京情況統(tǒng)計(jì)表狀況的調(diào)研問卷

          發(fā)布時(shí)間:2020-06-27 10:42:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          ??? ?親愛的家長,由于近期北京疫情防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻,為了加強(qiáng)疫情防控,了解您在5月30日至6月18日期間是否出入北京,了解具體的情況,特制定此問卷。請(qǐng)您務(wù)必認(rèn)真填寫,不瞞報(bào)、不漏報(bào)。感謝您的支持與配合!
          請(qǐng)大家根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫,本次問卷調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究。非常感謝大家的配合。

          Q1. 你是大幾的學(xué)生:(單選題)

            Q2. 請(qǐng)問您婚姻狀況?(單選題)

              Q3. 您自己目前的身體健康情況?(例如:是否有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀)(填空題)

                Q4. 您孩子的姓名?(填空題)

                  Q5. 您孩子目前的身體健康情況?(例如:是否有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀)(填空題)

                    Q6. 您自己的姓名?(填空題)

                      Q7. 您孩子所在的班級(jí)?(單選題)

                      • 小一班

                      • 小二班

                      • 中一班

                      • 中二班

                      • 中三班

                      • 大一班

                      • 大二班

                      • 大三班

                      Q8. 您與孩子的關(guān)系?(單選題)

                      • 爸爸

                      • 媽媽

                      • 爺爺

                      • 奶奶

                      • 外公

                      • 外婆

                      • 其他

                      Q9. 您抵京的事由(說明具體的原因)?(填空題)

                        Q10. 您抵京的活動(dòng)范圍(具體到街道)?(填空題)

                          Q11. 您離京的時(shí)間(XX月XX日)?(填空題)

                            Q12. 您抵長是否隔離?(填空題)

                              Q13. 抵長一周內(nèi)是否開展核酸檢測(cè)?(填空題)

                                Q14. 核酸檢測(cè)結(jié)果如何?(填空題)

                                  Q15. 聯(lián)系方式(填空題)

                                    非常感謝您花費(fèi)寶貴時(shí)間來進(jìn)行此次問卷調(diào)查!

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