Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)
Q2. 您的年齡階段?(單選題)
Q3. 您的姓名(填空題*必答)(填空題)
Q4. 是否外籍人員(含港澳臺(tái))(單選題)
是
否
Q5. 身份證號(hào)(填空題)
Q6. 國(guó)籍或地區(qū)(填空題)
Q7. 港澳臺(tái)身份證號(hào)(填空題)
Q8. 您住風(fēng)采雅苑哪一棟(填空題)
Q9. 房號(hào)(填空題)
Q10. 疫苗接種劑次(單選題)
未接種
1
2
3
Q11. 是否需重點(diǎn)關(guān)注人群(單選題)
無
孕產(chǎn)婦
腎透析患者
腫瘤化療者
慢性病患者,高血壓,糖尿病等
精神病患者
80歲以上老人
需要按時(shí)就醫(yī)的患者
其他情況
Q12. 健康碼情況(多選題)
綠
黃
紅
Q13. 您是否7天內(nèi)返穗人員(單選題)
是
否
Q14. 乘坐交通工具(單選題)
飛機(jī)
火車、高鐵
自駕
其他
Q15. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)