Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您目前的居住地？（單選題）
Q3. 您的家庭月收入為（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名（填空題）
Q5. 您家孩子的性格是怎么的？（多選題）
活潑外向
脾氣倔強(qiáng)
好講理
內(nèi)向文靜
非常聽(tīng)話
Q6. 上學(xué)后孩子在家跟誰(shuí)一起生活？（單選題）
孩子和父母一起生活
孩子和父親一起生活
孩子與母親一起生活
孩子和爺爺奶奶（外公外婆）一起生活
孩子和其他親戚一起生活
Q7. 您最關(guān)心孩子在校的哪些問(wèn)題？（多選題）
安全問(wèn)題
座位問(wèn)題
自理能力問(wèn)題
上課專注力問(wèn)題
人際交往能力問(wèn)題
Q8. 孩子放學(xué)回家或放假做作業(yè)自覺(jué)嗎?（單選題）
很自覺(jué)
有時(shí)要提醒
每次做作業(yè)都需要提醒，甚至監(jiān)督
Q9. 您家孩子放假在家每天的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)是？（單選題）
少于半小時(shí)
半小時(shí)～1小時(shí)
1小時(shí)～2小時(shí)
2小時(shí)～3小時(shí)
3小時(shí)以上
Q10. 孩子是否會(huì)提前預(yù)習(xí)或者復(fù)習(xí)課程？（單選題）
是
否
Q11. 孩子平時(shí)看課外書(shū)嗎?（單選題）
每天都看
偶爾會(huì)看
從來(lái)不看
Q12. 您家孩子在家玩手機(jī)的時(shí)長(zhǎng)是？（單選題）
從不玩手機(jī)
少于半小時(shí)
1小時(shí)～2小時(shí)
2小時(shí)～3小時(shí)
3小時(shí)以上
Q13. 孩子在學(xué)習(xí)上或生活上遇到問(wèn)題會(huì)主動(dòng)和您溝通嗎？（單選題）
會(huì)
不會(huì)
Q14. 孩子在家堅(jiān)持多久的運(yùn)動(dòng)鍛煉?（單選題）
1小時(shí)以上
1小時(shí)以內(nèi)
幾乎不鍛煉
Q15. 孩子在家是否會(huì)幫忙做家務(wù)？（單選題）
是
否
Q16. 您的孩子喜歡閱讀嗎？（單選題）
喜歡
一般
不太喜歡
Q17. 每日在家的閱讀時(shí)長(zhǎng)？（單選題）
30分鐘
20分鐘
一個(gè)小時(shí)
Q18. 孩子有整理書(shū)包的習(xí)慣嗎？（單選題）
每天自己整理
偶爾整理
不怎么整理
Q19. 孩子在家有朗讀課文的習(xí)慣嗎？（單選題）
經(jīng)常朗讀
偶爾朗讀
從不朗讀
Q20. 孩子在家有別的課外作業(yè)嗎？（單選題）
有
沒(méi)有
Q21. 在家您經(jīng)常輔導(dǎo)孩子寫(xiě)作業(yè)嗎？（單選題）
經(jīng)常輔導(dǎo)
偶爾輔導(dǎo)
不怎么輔導(dǎo)
