Q1. 您家庭背景是?(單選題)
Q2. 您的工作年限是多久?(單選題)
Q3. 病區(qū)(填空題)
Q4. 學(xué)生姓名(填空題)
Q5. 去向登記(地址精確到XX省XX市)(填空題)
Q6. 學(xué)校(填空題)
Q7. 緊急聯(lián)絡(luò)人(家人)(填空題)
Q8. 離院時(shí)間(填空題)
Q9. 天數(shù)(填空題)
Q10. 擬回崗時(shí)間(填空題)
Q11. 帶教老師(填空題)
Q12. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)