Q1. 您的家居住地是？（單選題）
Q2. 您的婚姻狀況（單選題）
Q3. 你是（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 您的手機號碼：（填空題）
Q6. 您在京的居住社區(qū)：（填空題）
Q7. 預(yù)計出京日期：（填空題）
Q8. 出京原因：（多選題）
通勤
探親
旅游
公務(wù)出差
其他
Q9. 出京交通工具(自駕車+車牌號；火車+車次；飛機+航班號)：（填空題）
Q10. 中轉(zhuǎn)站（路程中停留超過4小時的區(qū)域）：（填空題）
Q11. 預(yù)計行程是否途徑中高風(fēng)險地區(qū)：（單選題）
是
否
Q12. 目的地（區(qū)級）7日內(nèi)是否有確診病例：（單選題）
是
否
Q13. 預(yù)計返京時間：（填空題）
Q14. 返京交通工具(自駕車+車牌號；火車+車次；飛機+航班號)（填空題）
