Q1. 性別（單選題）

Q2. 身份證號(hào)碼：（填空題）

Q3. 民族（填空題）

Q4. 戶口所在地：（填空題）

Q5. 實(shí)際家庭住址（請(qǐng)?jiān)敿?xì)到門牌號(hào)）（填空題）

Q6. 生源地（填空題）

Q7. 個(gè)人聯(lián)系號(hào)碼：（填空題）

Q8. 電子郵箱：（填空題）

Q9. 微信號(hào)（可添加到微信）（填空題）

Q10. 過去有何基礎(chǔ)病史：（填空題）

Q11. 所在宿舍：（填空題）

Q12. 是否宿舍長（單選題）

• 是

• 否

Q13. 緊急聯(lián)系人1姓名（填空題）

Q14. 緊急聯(lián)系人1與本人關(guān)系：（單選題）

• 父子

• 父女

• 母子

• 母女

• 兄弟

• 兄妹

• 姐妹

• 姐弟

• 爺孫

• 奶孫

• 其他

Q15. 緊急聯(lián)系人2姓名（填空題）

Q16. 緊急聯(lián)系人2與本人關(guān)系：（單選題）

• 父子

• 父女

• 母子

• 母女

• 兄弟

• 兄妹

• 姐妹

• 姐弟

• 爺孫

• 奶孫

• 其他

Q17. 是否已報(bào)名校外專升本/專插本培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：（單選題）

• 是

• 否

Q18. 是否申請(qǐng)助學(xué)貸款：（單選題）

• 是

• 否

Q19. 國慶出行類型：（單選題）

• 跨省

• 省內(nèi)

• 市內(nèi)

• 不出行留校

Q20. 國慶假期出行計(jì)劃目的地：（填空題）

Q21. 國慶出行方式：（單選題）

• 高鐵

• 火車

• 飛機(jī)

• 大巴

• 打車

• 其他

Q22. 國慶假期出行計(jì)劃目的地疫情防控風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（單選題）

• 高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

• 中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

• 低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

• 常態(tài)化防控區(qū)域

Q23. 國慶計(jì)劃離校時(shí)間：（填空題）

Q24. 國慶計(jì)劃返校時(shí)間：（填空題）

Q25. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）

Q26. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）