Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 學生姓名（填空題）
Q3. 班級（單選題）
1班
2班
3班
4班
Q4. 身份證號碼（填空題）
Q5. 籍貫（填空題）
Q6. 出生地行政區(qū)劃代碼(例如金昌市金川區(qū)代碼為620302000000)（填空題）
Q7. 民族（填空題）
Q8. 戶口性質(zhì)（單選題）
農(nóng)業(yè)戶口
非農(nóng)業(yè)戶口
Q9. 戶口所在地行政區(qū)劃代碼(例如金昌市金川區(qū)代碼為620302000000)（填空題）
Q10. 戶口本住址(請按以下格式填寫，X省X市X區(qū)(縣)X鄉(xiāng)(鎮(zhèn))X村(組)X號，逐級填寫；本市城區(qū)按以下示例填寫，甘肅省金昌市金川區(qū)XX社區(qū)XX區(qū)XX小區(qū)XX棟XX單元XX樓XX號)（填空題）
Q11. 現(xiàn)住址(請按以下格式填寫：例如，金昌市金川區(qū)XX社區(qū)XX區(qū)(19區(qū)、27區(qū)、20區(qū)等大范圍)XX小區(qū)(春城花園，龍庭佳苑、亨美花園、天瑞花園等小區(qū)名稱)XX棟XX單元XX樓XX號)（填空題）
Q12. 監(jiān)護人1現(xiàn)住址(請按以下格式填寫：例如，金昌市金川區(qū)XX社區(qū)XX區(qū)(19區(qū)、27區(qū)、20區(qū)等大范圍)XX小區(qū)(春城花園，龍庭佳苑、亨美花園、天瑞花園等小區(qū)名稱)XX棟XX單元XX樓XX號)（填空題）
Q13. 是否烈士或優(yōu)撫子女（單選題）
是
否
Q14. 血型（單選題）
O型
A型
B型
AB型
RH型
未知血型
Q15. 監(jiān)護人1姓名（填空題）
Q16. 監(jiān)護人1關(guān)系（單選題）
父親
母親
祖父母或外祖父母
其他
Q17. 是否殘疾人（單選題）
是
否
Q18. 監(jiān)護人1現(xiàn)住址行政區(qū)劃代碼(例如金昌市金川區(qū)代碼為620302000000)（填空題）
Q19. 監(jiān)護人1身份證號碼（填空題）
Q20. 監(jiān)護人1民族（填空題）
Q21. 監(jiān)護人1工作單位（填空題）
Q22. 監(jiān)護人1職務（填空題）
Q23. 監(jiān)護人2姓名（填空題）
Q24. 監(jiān)護人2關(guān)系（單選題）
父親
母親
祖父母或外祖父母
其他
Q25. 監(jiān)護人2關(guān)系說明（單選題）
父子
父女
母子
母女
祖孫
其他
Q26. 監(jiān)護人2現(xiàn)住址(請按以下格式填寫：例如，金昌市金川區(qū)XX社區(qū)XX區(qū)(19區(qū)、27區(qū)、20區(qū)等大范圍)XX小區(qū)(春城花園，龍庭佳苑、亨美花園、天瑞花園等小區(qū)名稱)XX棟XX單元XX樓XX號)（填空題）
Q27. 監(jiān)護人2現(xiàn)住址行政區(qū)劃代碼(例如金昌市金川區(qū)代碼為620302000000)（填空題）
Q28. 監(jiān)護人2身份證號碼（填空題）
Q29. 監(jiān)護人2民族（填空題）
Q30. 監(jiān)護人2工作單位（填空題）
Q31. 監(jiān)護人2職務（填空題）
Q32. 是否建檔立卡脫貧戶（單選題）
是
否
Q33. 是否低保戶家庭（單選題）
否
城市低保
農(nóng)村低保
Q34. 是否特殊家庭（單選題）
不是特殊家庭
單親：父母一方死亡
離異：父母離異，未再婚
重組：監(jiān)護人離異后重新組合家庭
殘疾：父母雙方或一方有殘疾(以有殘疾證為準)
Q35. 是否特異體質(zhì)（單選題）
是
否
Q36. 特異體質(zhì)情況說明（填空題）
Q37. 是否可以參加學校正常體育活動（單選題）
是
否
Q38. 其他說明（填空題）
Q39. 是否孤兒（單選題）
是
否
Q40. 您的聯(lián)系方式（填空題）
Q41. 您的聯(lián)系方式（填空題）
