Q1. 您目前的年收入？（單選題）
Q2. 您的婚姻情況（單選題）
Q3. 您目前的居住地？（單選題）
Q4. 核酸檢測情況：所在街道/社區(qū)是否要求需要做核酸檢測或安排核酸檢測？（單選題）
是-請注明受檢測時間及情況說明
否
Q5. 所在一級部門（單選題）
金融服務(wù)部
營銷線-北京區(qū)
Q6. 所在二級部門（單選題）
無
金融機構(gòu)部
網(wǎng)連業(yè)務(wù)部
企業(yè)金融部
保理運營部
北京市業(yè)務(wù)一部
北京市業(yè)務(wù)二部
北京市業(yè)務(wù)三部
北京市業(yè)務(wù)四部
Q7. 常駐城市（填空題）
Q8. 目前所在地區(qū)（填空題）
Q9. 您的地理位置（填空題）
Q10. 目前居住地是否是風(fēng)險地區(qū)（單選題）
是
否
Q11. 身體狀況、共同居住人員身體狀況、體溫等與昨日相比是否有變化（單選題）
是
否
Q12. 本人是否有以下癥狀（多選題）
頭疼
體溫高于37度2
咳嗽
去過發(fā)熱門診
無
其他情況
Q13. 今日本人體溫（正常體溫值：36.1℃~37℃（腋窩））（單選題）
正常
低于正常體溫，具體溫度
高于正常體溫，具體溫度
Q14. 共同居住人員是否有以下癥狀（多選題）
頭疼
體溫高于37度2
咳嗽
去過發(fā)熱門診
無
其他情況
Q15. 本人近期是否進入過北京新發(fā)地市場？本人是否接觸過北京新發(fā)地市場從業(yè)人員？（單選題）
無進入，無接觸
有進入或接觸-請說明具體情況（包括不限于進入時間、接觸人員具體情況）
其他情況-請說明具體情況
Q16. 共同居住人員（家人或朋友）近期是否進入過北京新發(fā)地市場？共同居住人員（家人或朋友）是否接觸過北京新發(fā)地市場從業(yè)人員？（單選題）
無進入，無接觸
有進入或接觸-請說明具體情況（包括不限于進入時間、接觸人員具體情況）
其他情況-請說明具體情況
Q17. 姓名（填空題）
Q18. 今日辦公形式（多選題）
居家辦公
單位辦公
外出拜訪
Q19. 接觸其他人群情況（單選題）
沒有接觸（無外來人員拜訪等）
有接觸
有接觸-疑似病例
其他
Q20. 今日是否外出（單選題）
是
否
Q21. 外出交通工具（填空題）
Q22. 出發(fā)時間（填空題）
Q23. 返回時間（填空題）
Q24. 起始地點（需有明確的地理位置）（填空題）
Q25. 到達位置（須有明確的地理位置）如有多個目的地，需要時間順序填寫，兩個目的地需用 - 連接（填空題）
Q26. 其他說明事項（其他特殊情況）（填空題）
