Q1. 您年級是？（單選題）
Q2. 您的家庭月收入？（單選題）
Q3. 各種操作消毒不到位：（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q4. 加藥時一針多用（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q5. 配液手法不規(guī)范或噴濺（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q6. 操作前后未洗手（單選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q7. 操作前未核對患者床號、姓名（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q8. 未使用反問式提問（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q9. 未在輸液卡上簽名（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q10. 加錯藥、吸錯藥（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q11. 加藥時未核對藥物的劑量導(dǎo)致藥物劑量少或多（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q12. 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤：少抄、多抄、漏抄、錯抄（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q13. 測血壓時床號錯誤（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q14. 針刺傷（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q15. 封管不規(guī)范，如未夾好留置針的夾子（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q16. 輸液時未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好滴數(shù)（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q17. 發(fā)錯藥但是能及時發(fā)現(xiàn)糾正（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q18. 換錯液體但是能及時發(fā)現(xiàn)糾正（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q19. 拔錯針（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q20. 漏發(fā)口服藥（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q21. 測血糖床號錯誤（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q22. 血標本或大小便標本的采集不合格（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q23. 儀器操作不當(dāng)（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q24. 送錯標本（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q25. 非計劃性拔管，如輸液管道、胃管、尿管等管道脫出（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q26. 護理文書記錄錯誤（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q27. 將標本盒發(fā)錯給別的病人（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q28. 燙傷，如燙療或使用儀器不當(dāng)引起（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作，并寫出操作名稱
Q29. 銳器丟棄在銳器盒外（多選題）
無
有
如有，是否單獨操作
Q30. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
