Q1. 您的年齡段?(單選題)
Q2. 孩子姓名:(填空題)
Q3. 孩子身份證號碼:(填空題)
Q4. 現(xiàn)居住地址(具體到門牌號)(填空題)
Q5. 學(xué)生戶口所在地具體地址(填空題)
Q6. 戶口性質(zhì)(單選題)
農(nóng)業(yè)戶口
非農(nóng)業(yè)戶口
家庭戶
集體戶
Q7. 留守兒童(單選題)
是
否
Q8. 爸爸姓名(填空題)
Q9. 爸爸身份證號(填空題)
Q10. 爸爸工作單位(填空題)
Q11. 媽媽姓名(填空題)
Q12. 媽媽身份證號(填空題)
Q13. 媽媽工作單位(填空題)
Q14. 孩子是否殘疾人(單選題)
是
否
Q15. 爸爸的戶口所在地具體地址(填空題)
Q16. 媽媽的戶口所在地具體地址(填空題)
Q17. 請您留下您的聯(lián)系方式(填空題)
Q18. 您的手機(jī)號(填空題)