Q1. 家庭背景？（單選題）
Q2. 班級(jí)（單選題）
五（1）班
五（2）班
五（3）班
五（4）班
Q3. 學(xué)生姓名（填空題）
Q4. 學(xué)生出生日期：（填空題）
Q5. 監(jiān)護(hù)人1姓名（填空題）
Q6. 家庭地址（填空題）
Q7. 工作單位（填空題）
Q8. 監(jiān)護(hù)人2姓名（填空題）
Q9. 工作單位（填空題）
Q10. 孩子作業(yè)完成情況（單選題）
自主能力強(qiáng)，全部作業(yè)能獨(dú)立完成
家長(zhǎng)全程陪伴
全部作業(yè)獨(dú)立完成后，家長(zhǎng)檢查
家長(zhǎng)工作較忙，沒時(shí)間管孩子
在托管完成
Q11. 如果孩子作業(yè)沒有完成，你不希望老師（多選題）
打電話通知家長(zhǎng)
班級(jí)群里公示
罰抄
批評(píng)
無
Q12. 如果孩子作業(yè)沒有完成，你最希望老師（單選題）
第一時(shí)間打電話告知家長(zhǎng)
將名單發(fā)在班級(jí)群里
孩子屢教不改，請(qǐng)教師在學(xué)校讓學(xué)生補(bǔ)完，無需通知家長(zhǎng)
孩子作業(yè)拖沓，無法完成老師布置的作業(yè)，請(qǐng)老師少布置作業(yè)
孩子底子差，申請(qǐng)只能完成簡(jiǎn)單的一些作業(yè)
Q13. 家里對(duì)孩子學(xué)習(xí)的關(guān)注情況（單選題）
家中長(zhǎng)輩較忙，無暇關(guān)注。
忙中抽閑，關(guān)注孩子學(xué)習(xí)
家中有人全程陪伴孩子學(xué)習(xí)
家中無法管理孩子，學(xué)習(xí)應(yīng)由老師管理
孩子在托管，學(xué)習(xí)由托管老師負(fù)責(zé)
Q14. 新學(xué)期您的孩子已經(jīng)步入高年級(jí)，在學(xué)習(xí)方面，您對(duì)孩子的期望是什么？（填空題）
Q15. 您的聯(lián)系方式（填空題）
Q16. 請(qǐng)留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
