Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您所在的年級(jí)是？（單選題）
Q4. 您家庭居住地是？（單選題）
Q5. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻情感狀況？（單選題）
Q6. 現(xiàn)與誰(shuí)一起生活（如人口多的可多選）（多選題）
父母
父親
母親
爺爺奶奶
其他親友
Q7. 住校情況（單選題）
住校
未住校
Q8. 以下行為哪些是校園欺凌：（多選）（多選題）
（1）對(duì)同學(xué)進(jìn)行毆打
（2）經(jīng)常嘲笑同學(xué)、惡意給同學(xué)起綽號(hào)，或者用言語(yǔ)傷害傷害
（3）組織其他同學(xué)排擠、孤立對(duì)方
（4）破壞、索要同學(xué)財(cái)物
（5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)同學(xué)進(jìn)行侮辱、謾罵，在網(wǎng)絡(luò)上傳播同學(xué)不良信息、照片、視頻
（6）強(qiáng)迫同學(xué)脫掉衣物、暴露隱私
Q9. 是否遇到過(guò)校園欺凌：（多選）（多選題）
（1）我被本班同學(xué)欺凌過(guò)
（2）我被其他班同學(xué)欺凌過(guò)
（3）我曾經(jīng)欺凌過(guò)其他同學(xué)
（4）我班同學(xué)有欺凌其他同學(xué)的行為
（5）我只在校園內(nèi)被欺凌過(guò)
（6）我只在校園外被欺凌過(guò)
（7）我在校內(nèi)和校外都被欺凌過(guò)
（8）我未被欺凌過(guò)
Q10. 我第一次被欺凌的年齡是在幾年級(jí)：（單選）（單選題）
6-8歲
9-10歲
11-12歲
13-14歲
15-16歲
17-18歲
無(wú)
Q11. 我曾經(jīng)被欺凌的行為或者我看到以下欺凌行為有以下1種或多種：（多選）（多選題）
（1）對(duì)同學(xué)進(jìn)行毆打
（2）經(jīng)常嘲笑同學(xué)、惡意給同學(xué)起綽號(hào)，或者用言語(yǔ)傷害傷害
（3）組織其他同學(xué)排擠、孤立對(duì)方
（4）破壞、索要同學(xué)財(cái)物
（5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)同學(xué)進(jìn)行侮辱、謾罵，在網(wǎng)絡(luò)上傳播同學(xué)不良信息、照片、視頻
（6）強(qiáng)迫同學(xué)脫掉衣物、暴露隱私
Q12. 自己或其他同學(xué)被欺凌的原因：（多選）（多選題）
（1）長(zhǎng)得瘦小
（2）得罪了欺凌我的人
（3）是從外地轉(zhuǎn)來(lái)的學(xué)生
（4）被勒索錢(qián)財(cái)
（5）成績(jī)差
（6）不幫對(duì)方做作業(yè)
（7）是農(nóng)村的
（8）父母不在身邊
（9）因?yàn)闋?zhēng)奪男女朋友
（10）在校外發(fā)生沖突
（11）因?yàn)槿伟喔刹抗芾韱?wèn)題
（12）沒(méi)有理由就被欺凌
Q13. 被欺凌過(guò)后，我的心情變得：（被欺凌過(guò)的同學(xué)填寫(xiě)，多選）（多選題）
（1）我會(huì)變得很不開(kāi)心
（2）害怕上學(xué)
（3）不喜歡與同學(xué)交往
（4）經(jīng)常做噩夢(mèng)
（5）成績(jī)下降
（6）我會(huì)調(diào)整心情，學(xué)習(xí)不受影響
Q14. 我對(duì)校園欺凌知識(shí)的了解方式（不定項(xiàng)選擇）（多選題）
（1）課堂上課
（2）父母教育
（3）從電視、報(bào)紙或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)
（4）與同學(xué)交流得來(lái)
（5）從來(lái)沒(méi)有了解過(guò)類(lèi)似知識(shí)
Q15. 如果被同學(xué)欺負(fù)，父母是這樣教育我的（多選題）
（1）如果被打，父母教育我要積極反擊對(duì)方
（2）如果被欺負(fù)，父母教育我不要還手，但要報(bào)告老師和父母
（3）父母沒(méi)有教育我如何處理被打
Q16. 如果欺凌了其他同學(xué)，你認(rèn)為可能面臨哪些處罰（多選題）
（1）被老師批評(píng)并寫(xiě)檢討
（2）賠償經(jīng)濟(jì)損失
（3）可能被警察抓并坐牢
（4）可能被學(xué)校開(kāi)除
（5）可能被大部分同學(xué)孤立
Q17. 如果自己被欺凌，我希望（多選題）
（1）如果老師批評(píng)對(duì)方，且對(duì)方道歉，可以原諒他
（2）希望學(xué)?；蚓靽?yán)厲懲罰他
（3）希望父母到學(xué)校幫助自己
（4）希望學(xué)校有專(zhuān)門(mén)的心理老師安慰和開(kāi)導(dǎo)我
Q18. 您的性格如何（單選題）
內(nèi)向
外向
Q19. 您覺(jué)得哪類(lèi)人容易成為欺凌者？（多選題）
A 成績(jī)差勁的同學(xué)
B 成績(jī)優(yōu)秀的同學(xué)
C 身體強(qiáng)壯的同學(xué)
D 脾氣暴躁的同學(xué)
E 單親家庭中的同學(xué)
F 喜歡上網(wǎng)玩暴力游戲的同學(xué)
Q20. 您覺(jué)得哪類(lèi)人容易成為受欺凌者（多選題）
A 成績(jī)優(yōu)秀的同學(xué)
B 成績(jī)差勁的同學(xué)
C 身體瘦弱的同學(xué)
D 家庭貧困的同學(xué)
E 家庭富有的同學(xué)
F 人際關(guān)系不好的同學(xué)
G 老師特別關(guān)照的同學(xué)
H 外表不討人喜歡的同學(xué)
Q21. 你對(duì)于周?chē)瑢W(xué)的心態(tài)是什么（多選題）
A 大家都應(yīng)該是友好的
B 人不犯我我不犯人，人若犯我我必犯人
C 喜歡尋找欺負(fù)對(duì)象
D 比喜歡集體生活
E 其他
Q22. 當(dāng)你說(shuō)別人壞話(huà)/動(dòng)手打人/孤立某個(gè)同學(xué)/起他人外號(hào)時(shí)，你的感受是什么（多選題）
A 沒(méi)覺(jué)得有什么不對(duì)，大家都這樣
B 偶爾會(huì)有一些困惑，不知道該不該
C 當(dāng)時(shí)感覺(jué)很好，但過(guò)后都會(huì)后悔
D 我就想抱負(fù)和發(fā)泄，這能滿(mǎn)足我的內(nèi)心需要
E 沒(méi)有任何感受
Q23. 當(dāng)你被別人辱罵/挑釁/毆打/孤立/被起外號(hào)時(shí)，你的感受是什么（多選題）
A 很氣憤，想要報(bào)復(fù)
B 不懂得如何面對(duì)，想要逃避
C 有些畫(huà)面和經(jīng)歷，總會(huì)在腦海中出現(xiàn)
D 麻木，不知所措
E 很受傷害，會(huì)讓自己情緒低落或不穩(wěn)定
F 恐懼
Q24. 有負(fù)面情緒的時(shí)候，你知道如何疏導(dǎo)自己?jiǎn)幔ǘ噙x題）
A 懂得
B 不懂得
C 比較模糊
Q25. 在平時(shí)，父母對(duì)你的關(guān)心和陪伴情況是怎樣的（多選題）
A 關(guān)心和陪伴都很足夠，形式也很多樣
B 關(guān)心不足，陪伴很少
C 關(guān)心的方式我不喜歡，偶爾陪伴我
D 陪伴我的方式我不喜歡，偶爾關(guān)心我
E 其他
Q26. 在平時(shí)，父母教你應(yīng)對(duì)別人欺負(fù)自己時(shí)的辦法是什么（多選題）
A 不欺負(fù)別人，若被欺負(fù)則狠狠反擊
B 若同學(xué)找茬，打過(guò)就打，打不過(guò)就跑
C 若有被欺負(fù)的跡象，馬上告訴老師
D 若被同學(xué)欺負(fù)，馬上通知家長(zhǎng)
E 其他
Q27. 下面的內(nèi)容，你希望獲得哪些（多選題）
A 學(xué)會(huì)如何調(diào)整自己的情緒
B 自我成長(zhǎng)，讓自己更自信，更有心理承受力
C 自我探索，更了解自己，優(yōu)化自己
D 一對(duì)一心理疏導(dǎo)
