Q1. 您的職業(yè)是？（單選題）

Q2. 您所居住地點事？（單選題）

Q3. 住院時患兒姓名（填空題）

Q4. 您與孩子的關系（單選題）

• 父母

• 爺爺奶奶（外公外婆）

• 其他

Q5. 您對護理人員的儀表、儀容是否滿意?（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q6. 寶寶出入院時，護士是否與您一同核查寶寶的手腕帶、腳印、您的身份信息？（單選題）

• 是

• 否

Q7. 您對護理人員的言行舉止、服務態(tài)度是否滿意?（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q8. 您對護理人員的言行舉止、服務態(tài)度哪些不是很滿意?感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務（填空題）

Q9. 入院時您對護士為您介紹病區(qū)環(huán)境、人員情況及相關探視制度是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q10. 請問您對護理人員的儀容、儀表哪些不滿意？感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務（填空題）

Q11. 當您有護理問題時需要幫助或者有疑問時，您對護士的解答方式或幫助您解決的方式是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q12. 您對護士的解答方式或幫助您解決的方式哪里有些不是很滿意，感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務?。ㄌ羁疹}）

Q13. 您對病區(qū)護士對您寶寶的護理照顧是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q14. 請問您對病區(qū)護士對您寶寶的護理照顧哪些部分不是很滿意，感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務?。ㄌ羁疹}）

Q15. 您對新生兒病區(qū)的環(huán)境（溫馨、干凈、整潔、安全）是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q16. 請問您對病區(qū)環(huán)境哪里不是很滿意，感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務?。ㄌ羁疹}）

Q17. 您放心您的孩子在本病區(qū)接受治療和護理嗎?（單選題）

• 很放心

• 放心

• 不放心

Q18. 您對護士為您進行的出院指導及注意事項的指導是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 不滿意

Q19. 您對護士為您進行的出院指導及注意事項的指導哪些不是滿意？感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務?。ㄌ羁疹}）

Q20. 入院時您對護士為您介紹的病區(qū)環(huán)境、人員情況及相關探視制度哪些不是很滿意？感謝提出寶貴意見！以便我們改正，為您提供更好的服務?。ㄌ羁疹}）

Q21. 您有最滿意的護士嗎？（單選題）

• 有

• 無

Q22. 最滿意的護士（單選題）

• 李翠翠

• 馬金金

• 羅 歡

• 許方源

• 胡 潔

• 陸薇

• 李琴

• 張峰宇

• 劉沁雪

Q23. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）