Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您年級是？（單選題）
Q3. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q4. 您是否近視（單選題）
是
否
Q5. 您的近視度數(shù)（填空題）
Q6. 你近視多久了？（單選題）
一年以下
一年到兩年
兩年到三年
三年到五年
五年以上
Q7. 大概是從什么時候開始近視的呢？（單選題）
小學
初中
高中
Q8. 你認為近視對你學習和生活中的大嗎？（單選題）
沒什么影響
有一點影響
非常有影響
Q9. 最近一次換眼鏡是什么時候？（如為眼鏡損壞不必回答）（單選題）
半年內(nèi)
一年內(nèi)
兩年內(nèi)
填空：
Q10. 是否有近視的煩惱？（單選題）
是
否
Q11. 你認為近視給你帶來什么樣的煩惱？（填空題）
