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        1. 疫情專題
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          關(guān)于表1 一般網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷

          發(fā)布時(shí)間:2022-09-03 12:51:32 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 尊敬的朋友: 您好! 我們需要收集一些您的相關(guān)資料和信息,希望得到您的支持和協(xié)助。您的資料將對(duì)我們更好的服務(wù)患者有非常重要的作用。填寫本問(wèn)卷大約需要占用您幾分鐘左右的時(shí)間。請(qǐng)認(rèn)真如實(shí)的填寫每一個(gè)問(wèn)題,我們會(huì)對(duì)您的個(gè)人資料絕對(duì)保密。再次感謝您對(duì)我們工作的支持與幫助!
          請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)回答以下每一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)槟愕幕卮鸬恼鎸?shí)性對(duì)我們的研究的準(zhǔn)確性非常重要。

          Q1. 您的個(gè)人年收入是(單選題)

            Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別(單選題)

              Q3. 您的婚姻關(guān)系?(單選題)

                Q4. 您的職業(yè)是?(單選題)

                  Q5. 問(wèn)卷編號(hào)(填空題)

                    Q6. A1科室(單選題)

                    • ⑴綜合內(nèi)三科

                    • ⑵普通綜合心內(nèi)科

                    • ⑶其它科室

                    Q7. A2床號(hào)(填空題)

                      Q8. A2床號(hào)(填空題)

                        Q9. A3住院號(hào)(填空題)

                          Q10. A4姓名(填空題)

                            Q11. A8 您的民族:(單選題)

                            • ⑴漢族

                            • ⑵少數(shù)民族

                            • (3)維吾爾族

                            • (4)哈薩克族

                            • (5)回族

                            • (6)其它

                            Q12. A10您的文化程度:(單選題)

                            • ⑴碩士及以上

                            • ⑵本科

                            • ⑶大專

                            • ⑷中專、中技、高中

                            • ⑸初中

                            • ⑹小學(xué)或以下

                            Q13. A11您住院費(fèi)用結(jié)算方式:(可多選)(多選題)

                            • ⑴公費(fèi)

                            • ⑵社保

                            • ⑶自費(fèi)

                            • ⑷商業(yè)保險(xiǎn)

                            • ⑸合作醫(yī)療

                            Q14. A13 是否愿意接受醫(yī)護(hù)干預(yù):(單選題)

                            Q15. 聯(lián)系方式(填空題)

                              再次感謝您接受此次的調(diào)查,謝謝您的支持與參與。稍后會(huì)有紅包奉上哦!

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