Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您目前的居住地？（單選題）
Q3. 學生姓名：（填空題）
Q4. 學生身份證號（填空題）
Q5. 該學生的現(xiàn)住址（具體到樓棟門牌號）（填空題）
Q6. 居住地屬于哪個社區(qū)？（不確定的請詢問網(wǎng)格員）（填空題）
Q7. 人員類別（單選題）
確診
密接
次密接
時空伴隨
其他類型
Q8. 該學生屬于哪種性質的隔離（單選題）
集中隔離:在酒店隔離
居家隔離:小區(qū)未封控，單獨通知您居家
小區(qū)封閉:小區(qū)封閉，您在家隔離
樓棟封閉:樓棟封閉，您隔離在家
Q9. 請選擇開始隔離日期：（填空題）
Q10. 請選擇預計解除隔離日期：（不清楚可跳過）（填空題）
Q11. 自隔離前15日以來的活動軌跡:（填空題）
Q12. 隔離封控原因（若為密接/次密接，則詳細說明與確診/密接接觸的時間、經(jīng)過/原因）（填空題）
Q13. 最后一次與確診/密接人員接觸的時間：（若無接觸則填無接觸）（填空題）
Q14. 隔離封控前最后一次到校的日期:（填空題）
Q15. 最近一次核酸檢測時間及結果:（填空題）
Q16. 您的手機號（填空題）
