Q1. 您本身的學(xué)歷是？（單選題）
Q2. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 學(xué)號(hào)（填空題）
Q5. 班級(jí)（填空題）
Q6. 身份證號(hào)碼（填空題）
Q7. 所在地為（單選題）
京內(nèi)
京外
Q8. 是否出現(xiàn)彈窗（單選題）
否
是
Q9. 彈窗編號(hào) 彈窗時(shí)間 隔離方式?7日內(nèi)行程流調(diào)和異常情況說(shuō)明 現(xiàn)居住地址 疫苗接種劑次 核酸檢測(cè)日期 彈窗解除時(shí)間（填空題）
Q10. 是否處于中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（務(wù)必與已公布的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)一致）（單選題）
否
是
Q11. 涉及的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 涉及中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的時(shí)間 現(xiàn)居住地址 疫苗接種劑次 核酸檢測(cè)日期 目前管控措施（填空題）
Q12. 7天內(nèi)有1例及以上本土病例所在縣（市、區(qū)、旗）旅居史人員（不包含前者）（單選題）
否
是
Q13. 涉及的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)所在縣 現(xiàn)居住地址 疫苗接種劑次 核酸檢測(cè)日期 目前管控措施（填空題）
Q14. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
