Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 幼兒姓名：（填空題）
Q4. 幼兒今天的體溫：（填空題）
Q5. 是否有醫(yī)學觀察史。（是：指居家隔離或集中隔離；否：指其他自我隔離）（單選題）
是
否
Q6. 您今天填報的內容是否與昨日一樣？（單選題）
是（則不用往下填）
否（請如實填寫以下選項）
Q7. 所在班級：（填空題）
Q8. 幼兒今天的身體狀況：（多選題）
良好
咳嗽
發(fā)燒
胸悶
其他癥狀
Q9. 是否有接觸史。（指沒到湖北、溫州，但與來自湖北、溫州的人員有密切接觸）（單選題）
是
否
Q10. 幼兒寒假期間有無外出。（指離開佛山）（單選題）
有
無
Q11. 幼兒目前的所在地是：（單選題）
湖北省
佛山市內
廣東省內非佛山的其他城市
國內其他?。ê郯呐_）
國外
Q12. 您的地理位置：（填空題）
Q13. 聯(lián)系方式（填空題）
