Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）

Q2. 您本身的學(xué)歷是？（單選題）

Q3. 幼兒姓名（填空題）

Q4. 出生日期（填空題）

Q5. 幼兒身份證件號(hào)（填空題）

Q6. 出生醫(yī)學(xué)證編號(hào)（填空題）

Q7. 港澳臺(tái)僑外（單選題）

• 無

• 香港

• 澳門

• 臺(tái)灣

• 海外華僑

• 香港同胞親屬

• 澳門同胞親屬

• 臺(tái)灣同胞親屬

• 僑眷

Q8. 戶口所在地（填空題）

Q9. 現(xiàn)住址（填空題）

Q10. 房產(chǎn)證號(hào)或宅基證號(hào)（填空題）

Q11. 民族（填空題）

Q12. 籍貫（填空題）

Q13. 是否殘疾幼兒（單選題）

• 是

• 否

Q14. 健康狀況（單選題）

• 健康或良好

• 一般或較弱

• 有慢性病

• 有生理缺陷

• 殘疾

Q15. 是否獨(dú)生子女（單選題）

• 是

• 否

Q16. 是否孤兒（單選題）

• 是

• 否

Q17. 是否來自低保家庭（單選題）

• 是

• 否

Q18. 是否留守兒童（單選題）

• 是

• 否

Q19. 第一監(jiān)護(hù)人姓名（填空題）

Q20. 第一監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼（填空題）

Q21. 第一監(jiān)護(hù)人工作單位（填空題）

Q22. 第一監(jiān)護(hù)人職務(wù)（填空題）

Q23. 第一監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào)碼（填空題）

Q24. 第一監(jiān)護(hù)人電子信箱（填空題）

Q25. 第二監(jiān)護(hù)人姓名（填空題）

Q26. 第二監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼（填空題）

Q27. 第二監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào)碼（填空題）

Q28. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）