Q1. 您的職業(yè)是(單選題)
Q2. 您目前的居住地?(單選題)
Q3. 您的職位?(單選題)
Q4. 你的姓名:(填空題)
Q5. 手機(jī)號碼:(填空題)
Q6. 公司名稱:(單選題)
移動
聯(lián)通
電信
其他
Q7. 活動范圍(填空題)
Q8. 健康碼(單選題)
綠碼
紅碼
黃碼
Q9. 體溫有無異常(單選題)
無
有
Q10. 有無咳嗽(單選題)
無
有
Q11. 有無其他不適(單選題)
無
有
Q12. 家人或同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者。(單選題)
無
有
Q13. 周圍人群中(含居住小區(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者。(單選題)
無
有
Q14. 本人及直系親屬有無境外返溫或接觸境外返溫人員(單選題)
有
無
Q15. 您的地理位置:(填空題)