Q1. 您所在的年級是？（單選題）

Q2. 您的家庭背景？（單選題）

Q3. 請問您目前的婚姻情感狀況？（單選題）

Q4. 學號（填空題）

Q5. 學生姓名（填空題）

Q6. 學生隨申碼顏色（當日）（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

Q7. 上傳學生的隨申碼截圖（當日）（填空題）

Q8. 上傳同住人3的隨申碼截圖（當日）（填空題）

Q9. 與該生同住的家屬有? ? ? ? ?人（單選題）

• 1人

• 2人

• 3人

• 4人

• 5人

Q10. 同住人1的姓名（填空題）

Q11. 同住人1隨申碼顏色（當日）（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

Q12. 上傳同住人1的隨申碼截圖（當日）（填空題）

Q13. 同住人1的體溫（當日）（單選題）

• ≤37.3

• ＞37.3

Q14. 同住人2的姓名（填空題）

Q15. 同住人2隨申碼顏色（當日）（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

Q16. 上傳同住人2的隨申碼截圖（當日）（填空題）

Q17. 同住人2的體溫（當日）（單選題）

• ≤37.3

• ＞37.3

Q18. 同住人3姓名（填空題）

Q19. 同住人3隨申碼顏色（當日）（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

Q20. 學生今晨在家測得的體溫是（單選題）

• ≤37.3

• ＞37.3

Q21. 同住人3的體溫（當日）（單選題）

• ≤37.3

• ＞37.3

Q22. 同住人4的姓名（填空題）

Q23. 同住人4隨申碼顏色（當日）（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

Q24. 上傳同住人4的隨申碼截圖（當日）（填空題）

Q25. 同住人4的體溫（當日）（單選題）

• ≤37.3

• ＞37.3

Q26. 同住人5的姓名（填空題）

Q27. 同住人5隨申碼顏色（當日）（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

Q28. 上傳同住人5的隨申碼截圖（當日）（填空題）

Q29. 同住人5的體溫（當日）（單選題）

• ≤37.3

• ＞37.3