Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）

Q2. 您的年齡范圍？（單選題）

Q3. 請(qǐng)問您的職業(yè)？（單選題）

Q4. 您平均每年用于醫(yī)療的費(fèi)用是多少?（單選題）

• A.1000元以下

• B.1001-10000元

• C.10001-30000元

• D.30001元以上

Q5. 您一般在哪里就醫(yī)?（單選題）

• A. 村衛(wèi)生所

• B.社區(qū)醫(yī)院

• C.市內(nèi)醫(yī)院

• D.外地醫(yī)院

Q6. 選擇上述地方看病的原因（單選題）

• 方便

• 價(jià)格低

• 環(huán)境好

• 服務(wù)好

Q7. 您的醫(yī)療費(fèi)用支付能力如何?（單選題）

• A.可以承擔(dān)

• B.有點(diǎn)困難

• C.很困難

• D.基本無力支付

Q8. 您參加哪種醫(yī)療保險(xiǎn)?（此題可多選）（多選題）

• A.沒有參加

• B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

• C.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

• D.商業(yè)保險(xiǎn)

Q9. 您對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容了解程度如何?（單選題）

• A.很了解

• B.了解

• C.一般

• D.不了解

Q10. 您對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度如何?（單選題）

• A.非常滿意

• B.滿意

• C.一般

• D.不滿意

Q11. 您認(rèn)為現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何?（單選題）

• A.較高

• B.合適

• C.較低

• D.不清楚

Q12. 您認(rèn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方便及時(shí)嗎?（單選題）

• A.方便及時(shí)

• B.方便但不及時(shí)

• C.不方便但及時(shí)

• D.不方便也不及時(shí)

Q13. 您認(rèn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)多大程度減輕了您的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?（單選題）

• A.大大減輕

• B.還可以

• C.減輕了一點(diǎn)

• D.一點(diǎn)也沒有

Q14. 您認(rèn)為對(duì)于基本醫(yī)療保障存在的問題有（多選題）

• 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移困難或者異地就醫(yī)困難

• 醫(yī)療技術(shù)水平低

• 醫(yī)保定點(diǎn)不夠、村衛(wèi)生室數(shù)量有限

• 醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度差

• 費(fèi)用高，報(bào)銷少

Q15. 您認(rèn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要哪些改進(jìn)?（此題可多選）（多選題）

• A.降低居民繳費(fèi)個(gè)人支出

• B.提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

• C.加強(qiáng)定點(diǎn)管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

• D.明確政府責(zé)任，加強(qiáng)保險(xiǎn)體系法制建設(shè)

• E.強(qiáng)化基金監(jiān)督，用好每一分錢

• F.加強(qiáng)宣傳，方便居民參保、報(bào)銷