Q1. 您的家庭背景？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q4. 具體科室類別：（單選題）
1.運(yùn)動(dòng)損傷科病區(qū)
2.微創(chuàng)脊柱、普外科病區(qū)
3.創(chuàng)傷骨科病區(qū)
4.骨病矯形科病區(qū)
5.脊外二科、神經(jīng)外科病區(qū)
6.關(guān)節(jié)一科病區(qū)
7.ICU病區(qū)
8.手足顯微外科、眼科病區(qū)
9.脊外一科病區(qū)
10.關(guān)節(jié)二科病區(qū)
11.脊外三科、泌尿外科病區(qū)
12.疼痛科、內(nèi)分泌二組病區(qū)
13.全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)針灸病區(qū)
14.中醫(yī)科、風(fēng)濕免疫科病區(qū)
15.睡眠科病區(qū)
16.神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)
17.心血管內(nèi)科病區(qū)
18.康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)
19.呼吸科、消化科病區(qū)
20.婦產(chǎn)科病區(qū)
21.內(nèi)分泌一組、耳鼻喉科、兒科病區(qū)
Q5. 請(qǐng)問(wèn)您的年齡(實(shí)際年齡)是？（單選題）
1.18歲以下
2.18～25歲
3.26～35歲
4.36～45歲
5.46～55歲
6.56～65歲
7.65歲以上
Q6. 您對(duì)病區(qū)病房、衛(wèi)生間、走廊等衛(wèi)生清潔評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q7. 您對(duì)病床、供水供電等設(shè)施設(shè)備評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q8. 您對(duì)醫(yī)院病區(qū)標(biāo)識(shí)指引等評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q9. 您對(duì)醫(yī)院飯?zhí)玫姆?wù)評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
0.未接觸（沒(méi)有在醫(yī)院食堂用餐）
Q10. 住院期間，你對(duì)醫(yī)生在了解病情、告知病情方面評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q11. 您對(duì)醫(yī)生在安排檢查、用藥、治療方案的告知程度評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q12. 您對(duì)醫(yī)生告知康復(fù)注意事項(xiàng)的評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q13. 您對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q14. 您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度(是否親切、禮貌和尊重)評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q15. 剛?cè)朐簳r(shí)，您對(duì)護(hù)士的入院宣教(病區(qū)環(huán)境、安全事項(xiàng)、探視制度)評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q16. 護(hù)士在疾病相關(guān)知識(shí)、用藥事項(xiàng)、飲食事項(xiàng)告知方面表現(xiàn)如何，您的評(píng)價(jià)是？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q17. 您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度(是否親切、禮貌)評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q18. 對(duì)放射科工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意（單選題）
1.非常滿意
2.滿意
3.基本滿意
4.不滿意
Q19. 對(duì)超聲科工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意（單選題）
1.非常滿意
2.滿意
3.基本滿意
4.不滿意
Q20. 是否接觸麻醉科醫(yī)師？（單選題）
1.是
2.否
Q21. 麻醉科醫(yī)師服務(wù)態(tài)度（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q22. 麻醉科醫(yī)師麻醉告知及手術(shù)溝通（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q23. 麻醉科醫(yī)師技術(shù)操作水平（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q24. 您對(duì)醫(yī)院入院/出院服務(wù)流程總體評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q25. 您會(huì)向親友推薦這家醫(yī)院?jiǎn)?？（單選題）
1.肯定會(huì)
2.會(huì)
3.不好說(shuō)
4.不會(huì)
5.肯定不會(huì)
Q26. 您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度(是否親切、禮貌和尊重)評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q27. 您對(duì)醫(yī)生向您交代病情、檢查結(jié)果、解答疑問(wèn)、特殊診療前告知評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q28. 是否知曉我院監(jiān)督及投訴電話（0991-2630665、2660573）（單選題）
是
否
Q29. 您對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)水平評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q30. 您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q31. 您對(duì)護(hù)士解釋探視制度、需提供相關(guān)物品、費(fèi)用清單評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q32. 您對(duì)護(hù)士解答您問(wèn)題的耐心、詳細(xì)程度評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
Q33. 您對(duì)醫(yī)院”廉潔行醫(yī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)"是否滿意（單選題）
1.非常滿意
2.滿意
3.基本滿意
4.不滿意
Q34. 住院期間醫(yī)務(wù)人員是否索要過(guò)紅包（單選題）
1.是
2.否
Q35. 對(duì)我院開(kāi)展的深化整治損害群眾利益問(wèn)題的活動(dòng)是否知曉（單選題）
是
否
Q36. 您對(duì)醫(yī)生在告知出院注意事項(xiàng)和復(fù)診要求的詳細(xì)、耐心程度評(píng)價(jià)如何？（單選題）
1.非常滿意（100分）
2.滿意（75分）
3.基本滿意（50分）
4.不滿意（25分）
