Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的家庭所在地是？（單選題）
Q3. 您的年齡階段是？（單選題）
Q4. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 學(xué)號(hào)（填空題）
Q7. 身體情況有無(wú)異常（單選題）
無(wú)
有（請(qǐng)?jiān)诤竺嫣顚?xiě)具體情況）
Q8. 前一天早晨體溫（填空題）
Q9. 前一天中午體溫（填空題）
Q10. 您的地理位置:（填空題）
Q11. 父親姓名（填空題）
Q12. 前一天早晨體溫（填空題）
Q13. 前一天中午體溫（填空題）
Q14. 母親姓名（填空題）
Q15. 前一天早晨體溫（填空題）
Q16. 前一天中午體溫（填空題）
Q17. 其他同住家庭成員人數(shù)（填空題）
Q18. 其他同住家庭成員前一天體溫明細(xì)（依次按照示例填入：哥哥張三，36.2/36.5） 若沒(méi)有則填 無(wú)（填空題）
