Q1. 工作年限（單選題）
Q2. 你所在的年級(jí)？（單選題）
Q3. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 上午體溫（填空題）
Q6. 下午體溫（填空題）
Q7. 今日是否出現(xiàn)干咳、氣促等其他異常癥狀（單選題）
是
否
Q8. 如有異常，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述您目前的身體狀況（填空題）
Q9. 今日是否與來自湖北或溫州的人員有過較為密切的接觸？（單選題）
是
否
Q10. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述接觸狀況（填空題）
Q11. 今日是否與國外回國人員有過較為密切的接觸？（單選題）
是
否
Q12. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述接觸狀況（填空題）
Q13. 當(dāng)前地址:（填空題）
