Q1. 您的家庭月收入？（單選題）
Q2. 您在職的職位是：（單選題）
Q3. 您的婚姻關系？（單選題）
Q4. 請選擇日期：（填空題）
Q5. 幼兒所在班級：（填空題）
Q6. 幼兒的姓名：（填空題）
Q7. 幼兒今日的體溫是：（填空題）
Q8. 幼兒目前所在的地理位置：（填空題）
Q9. 最近兩周幼兒是否有以下現(xiàn)象：（多選題）
咳嗽
發(fā)燒
感冒
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
均無
Q10. 最近兩周與幼兒密切接觸著是否有以下現(xiàn)象：（多選題）
咳嗽
發(fā)燒
感冒
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
均無
Q11. 寒假期間是否經(jīng)停過湖北或溫州：（多選題）
無
有，經(jīng)停過湖北或溫州返回廣東
有，經(jīng)停過湖北或溫州未返回廣東
Q12. 您居住的小區(qū)、村莊是否有確診新型冠狀病毒肺炎感染的病例：（多選題）
無
有確診病例
Q13. 如您目前在廣州市外，回來時間大概是什么時候：（填空題）
