Q1. 婚姻狀況？（單選題）

Q2. 您目前的工作年限（單選題）

Q3. 您家庭背景？（單選題）

Q4. 您的姓名：（填空題）

Q5. 人口統(tǒng)計學（填空題）

Q6. 生命體征（填空題）

Q7. 心電圖（填空題）

Q8. 不良事件（填空題）

Q9. 既往和伴隨用藥（填空題）

Q10. 嗜好品使用。藥物濫用，如喝咖啡、喝茶、抽煙等。（填空題）

Q11. 實驗室檢查（填空題）

Q12. 既往病史（填空題）

Q13. 藥代動力學（PK）濃度取樣的信息。（填空題）

Q14. 出生日期（填空題）

Q15. 是否伴隨用藥（填空題）

Q16. 伴隨用藥名稱（填空題）

Q17. 體溫（填空題）

Q18. 呼吸（填空題）

Q19. 收縮壓（填空題）

Q20. 死亡日期（填空題）

Q21. 疾病名稱（填空題）

Q22. 日期（填空題）

Q23. 時間（填空題）

Q24. 日期+時間（填空題）

Q25. 伴隨用藥途徑（填空題）

Q26. 備注（填空題）

Q27. 疾病部位（填空題）

Q28. 是否進行心電圖檢查（填空題）

Q29. 入排結果（填空題）

Q30. 伴隨用藥劑量（填空題）

Q31. 伴隨用藥劑量單位（填空題）

Q32. 伴隨用藥頻率（填空題）

Q33. 嚴重等級（填空題）

Q34. 嚴重不良事件（填空題）

Q35. 導致死亡（填空題）

Q36. 方法（填空題）

Q37. 是否持續(xù)（填空題）

Q38. 類型（填空題）

Q39. 組，群（填空題）

Q40. 開始日期（填空題）

Q41. 開始時間（填空題）

Q42. 臨床意義判定（填空題）

Q43. 描述（填空題）

Q44. 不良事件轉歸（填空題）

Q45. 位置（填空題）

Q46. 原因（填空題）

Q47. 部位（填空題）

Q48. 舒張壓（填空題）

Q49. 心率（填空題）