Q1. 您的職業(yè)是?(單選題)
Q2. 您的薪資水平?(單選題)
Q3. 您所在的職位是:(單選題)
Q4. 患兒姓名(填空題)
Q5. 您與患兒的關(guān)系?(填空題)
Q6. 您的家庭的大概年收入范圍?(填空題)
Q7. 進(jìn)食(單選題)
自理
稍依賴
較大依賴
完全依賴
Q8. 洗澡(單選題)
自理
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較大依賴
完全依賴
Q9. 修飾(單選題)
自理
稍依賴
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完全依賴
Q10. 穿衣(單選題)
自理
稍依賴
較大依賴
完全依賴
Q11. 控制大便(單選題)
自理
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較大依賴
完全依賴
Q12. 控制小便(單選題)
自理
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完全依賴
Q13. 上廁所(單選題)
自理
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完全依賴
Q14. 床椅轉(zhuǎn)移(單選題)
自理
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Q15. 行走(單選題)
自理
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Q16. 上下樓梯(單選題)
自理
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完全依賴