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        1. 疫情專題
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          對(duì)于IBS-C 便秘患者使用登記調(diào)查問卷表

          發(fā)布時(shí)間:2020-05-27 12:12:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院——贈(zèng)品申請(qǐng)
          本問卷實(shí)行匿名制,所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計(jì)分析,請(qǐng)您放心填寫。

          Q1. 性別(單選題)

            Q2. 您的年齡段是?(單選題)

              Q3. 姓名(填空題)

                Q4. 就診日期:(填空題)

                  Q5. 醫(yī)師(填空題)

                    Q6. 癥狀表現(xiàn)(多選題)

                    • 便秘

                    • 腹痛

                    • 腹脹

                    • 其他腹部不適

                    Q7. 病程(年)(填空題)

                      Q8. 既往使用藥物(填空題)

                        Q9. 您的郵寄地址(填空題)

                          Q10. 購(gòu)藥憑證,請(qǐng)上傳圖片:(填空題)

                            Q11. 請(qǐng)留下您的手機(jī),方便我們跟您取得聯(lián)系(填空題)

                              感謝您的回答,在線問卷調(diào)查作為時(shí)下最流行的一種調(diào)研方式,可以省時(shí)省力的完成調(diào)研效果,我們也是本著一份認(rèn)真的態(tài)度,制作的本次調(diào)查,能以這種方式跟您一起交流改進(jìn),我們感到非常榮幸,希望可以再次交流。

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