Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您家庭背景所在地是？（單選題）
Q3. 您的感情狀況（單選題）
Q4. 幼兒姓名：（填空題）
Q5. 幼兒所在班級（填空題）
Q6. 幼兒目前身體健康狀況（單選題）
健康
有發(fā)燒或咳嗽癥狀
其他癥狀
Q7. 若有，請?jiān)敿?xì)說明異常情況（填空題）
Q8. 孩子現(xiàn)在所在城市（填空題）
Q9. 詳細(xì)家庭住址:（填空題）
Q10. 近14天是否去過疫區(qū)，或接觸過疑似或確診的新冠肺炎患者？（單選題）
是
否
Q11. 家長姓名和手機(jī)號（填空題）
Q12. 填表日期（填空題）
