Q1. 請問您的性別（單選題）

Q2. 您年級是？（單選題）

Q3. 您的姓名：（填空題）

Q4. 是否存在隔代撫養(yǎng)？（多選題）

• 是

• 否

• 爺爺奶奶

• 外公外婆

Q5. 請總體評價孩子的生活習慣怎么樣？（單選題）

• 很好，非常自立

• 不錯，不需要如何操心

• 一般，偶爾操心

• 較差，常常操心

• 很差，無法自理

Q6. 你的孩子有時間觀念嗎？（單選題）

• 很好，時間觀念強

• 不錯，基本無需提醒

• 一般，偶爾提醒

• 較差，常常提醒

• 很差，總要提醒

Q7. 孩子做事情磨蹭拖拉嗎？（單選題）

• 非常高效

• 挺高效

• 一般

• 總要提醒催促才做

• 提醒了還是拖拉

Q8. 孩子總是索要東西或亂花錢嗎?（單選題）

• 從不

• 偶爾

• 經(jīng)常

Q9. 孩子常常主動自覺做家務嗎？（單選題）

• 常常

• 偶爾

• 需要父母要求

• 做家務會討價還價，提要求

• 從不做家務

Q10. 請總體評價孩子的學習情況怎么樣？（單選題）

• 很好

• 不錯

• 一般

• 較差

• 很差

Q11. 你的孩子學習主動嗎？（單選題）

• 自動自發(fā)

• 偶爾要催

• 常常要催

• 催了也沒什么效果

• 階段性出現(xiàn)自動自發(fā)

Q12. 孩子寫作業(yè)情況如何？（單選題）

• 很好，自動自發(fā)

• 不錯，偶爾提醒催促

• 一般，偶爾自動自發(fā)

• 較差，經(jīng)常提醒催促，討價還價

• 很差，常常不做，老師投訴

Q13. 孩子上課情況怎么樣？（單選題）

• 專注，認真，效率高

• 偶爾走神

• 常常開小猜，跟不上

• 完全不在狀態(tài)

Q14. 你的孩子喜歡自己的老師們嗎？（單選題）

• 喜歡

• 不喜歡

Q15. 你認為你的孩子有責任心嗎？（單選題）

• 有

• 沒有

• 一般

Q16. 就上一題，請舉例說明孩子有責任心或者沒有？（填空題）

Q17. 遇到問題的時候，孩子主動思考嗎？（單選題）

• 善于思考，樂于思考

• 一般

• 畏難，害怕思考

Q18. 你的孩子常常發(fā)脾氣嗎？愛哭嗎？（單選題）

• 經(jīng)常發(fā)脾氣，愛哭

• 偶爾發(fā)脾氣，哭

• 很少發(fā)脾氣，哭

• 常常發(fā)脾氣，愛哭

• 天天發(fā)脾氣，哭

Q19. 孩子是否會拿自己與比自己差的孩子進行比較？（單選題）

• 從不

• 偶爾

• 經(jīng)常

• 總是

Q20. 孩子考試沒考好會怎樣？（多選題）

• 沒事，一切正常

• 緊張，害怕被責罵

• 不敢說，把試卷藏起來或者改分數(shù)

Q21. 你的孩子平時善于表達嗎？（單選題）

• 很愛跟父母說話，有邏輯，表達清晰

• 愛跟父母說話，常常不知所云

• 一般

• 較差

• 很差

Q22. 孩子的同學們?nèi)绾卧u價你的孩子？（填空題）

Q23. 老師普遍如何評價你的孩子？（填空題）

Q24. 你怎么評價你的孩子？（填空題）

Q25. 你的愛人如何評價孩子？（填空題）

Q26. 家中其他成員如何評價孩子？（填空題）

Q27. 你的家庭氣氛整體上怎么樣？（單選題）

• 和諧、和睦、輕松、有愛

• 偶爾有爭吵

• 一般

• 常常吵鬧

• 總是很緊張

Q28. 夫妻溝通是否順暢？（單選題）

• 很好，非常順暢和諧，同頻

• 不錯，能夠溝通調(diào)整

• 夫妻總是意見不合

• 時有冷戰(zhàn)

Q29. 孩子總是和你頂嘴嗎？（單選題）

• 從不

• 偶爾

• 經(jīng)常

• 根本不聽我的，我說一句，他頂三句

Q30. 孩子和你說心里話嗎？（單選題）

• 經(jīng)常

• 偶爾

• 不會

• 我們很少說話

Q31. 您的孩子對手機的態(tài)度如何？（單選題）

• 每天玩，都控制在規(guī)定時間內(nèi)。

• 從來不玩。

• 偶爾(假期)才玩

• 天天玩，難控制。

• 無法控制

• 不給手機，就鬧脾氣

Q32. 請描述孩子的優(yōu)點有哪些？（填空題）

Q33. 請描述孩子的缺點有哪些？（填空題）

Q34. 當下您亟待解決的一個家庭問題是什么？（填空題）

Q35. 您是孩子什么人？（單選題）

• 爸爸

• 媽媽

• 其他

Q36. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）