Q1. 您的年齡大概是多少？（單選題）
Q2. 您家庭背景所在地是？（單選題）
Q3. 您的感情狀況（單選題）
Q4. 孩子姓名:（填空題）
Q5. 你認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)積極性如何:（單選題）
非常積極
比較積極
一般
比較消極
非常消極
Q6. 你認(rèn)為線(xiàn)上學(xué)習(xí)對(duì)孩子學(xué)習(xí)的影響是:（單選題）
沒(méi)有什么影響，和在學(xué)校學(xué)習(xí)差不多
有積極影響，在家學(xué)習(xí)效率更高
有負(fù)面影響，在家學(xué)習(xí)效率低下
Q7. 你覺(jué)得孩子目前需要獲得指導(dǎo)和幫助的方面有:（多選）（多選題）
學(xué)習(xí)方法
親子交流技巧
情緒調(diào)節(jié)方式
自我控制能力
其他:
Q8. 近2周，在學(xué)習(xí)方面，你的孩子是否存在以下行為表現(xiàn)（多選）（多選題）
一想到學(xué)習(xí)就很煩，有疲憊感
學(xué)習(xí)效率特別低，總是想著去做一些與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情
應(yīng)付式學(xué)習(xí)
以上情況都沒(méi)有
Q9. 近2周，你的孩子與同學(xué)朋友之間交流的頻率是:（單選題）
幾乎不交流
偶爾交流
經(jīng)常交流
交流非常頻繁
Q10. 近2周孩子和家人的關(guān)系如何?（單選題）
非常糟糕
比較糟糕
一般
比較好
非常好
Q11. 孩子一般會(huì)因?yàn)槭裁丛蚺c你發(fā)生沖突?（多選）（多選題）
監(jiān)督孩子的學(xué)習(xí)
管理孩子的生活起居
管理孩子使用手機(jī)等電子產(chǎn)品的時(shí)間
孩子的表現(xiàn)達(dá)不到我的期望
沒(méi)有沖突
其他
Q12. 近兩周來(lái)，如果孩子與家人發(fā)生沖突，孩子一般會(huì)做什么?（沒(méi)有沖突則跳過(guò)此題）（單選題）
及時(shí)與父母溝通，解決沖突
自我反省，改正不足
在家傷心、生悶氣
大喊大叫、痛苦
離家出走不回家
傷害自己的身體
其他
Q13. 除上面提及的以外，你覺(jué)得孩子還可能遇到什么問(wèn)題或困難?（填空題）
