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        1. 疫情專題
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          疫情期間來京人員社區(qū)居民信息填報(bào)登記表

          發(fā)布時(shí)間:2020-03-03 10:26:26 分類:其它

          作者:小斌 來源:www.whcldc.com

          您好,為了做好新型冠狀病毒傳播期間,社區(qū)防疫工作,我們針對本小區(qū)近期返京人員做此冠狀病毒防疫表格,請您協(xié)助我們填寫,謝謝!

          麻煩您依據(jù)您個(gè)人情況真實(shí)填寫這份調(diào)查問卷,衷心感謝您的幫助!

          Q1. 您的性別:(單選,必答)

          男士

          女士

          Q2. 所在區(qū)及街道、社區(qū):


          必填

          Q3. 是否離京?(單選,必答)

          Q4. 是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀?(單選,必答)

          Q5. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式


          謝謝各位大力支持我的調(diào)查問卷。    

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