Q1. 您的姓名
必填
Q2. 您的年齡是?(單選,必答)
30歲以下
30-39歲
40-49歲
50-59歲
60-69歲
70歲以上
Q3. 您的性別:(單選,必答)
男性
女性
Q4. 聯(lián)系方式(手機號)
必填
Q5. 身份證號碼
必填
Q6. 戶籍地址
必填
Q7. 您目前的住址
必填
Q8. 單位名稱
必填
Q9. 單位地址
必填
Q10. 是否有私家車(單選,必答)
是
否
Q11. 居住地房屋性質(zhì)(單選,必答)
自購房
出租房
Q12. 2020年1月份至今是否離滬(單選,必答)
是
否
Q13. 希望您對我們的服務提出改善建議。(請您具體說明)
必填